肺腺癌如何分期

肺腺癌分期采用UICC和AJCC联合制定的TNM分期系统，包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期，有相应分期组合，分期对治疗方案选择和预后评估重要，不同分期治疗策略不同，同时需考虑年龄、性别、生活方式、基础病史等进行个体化分期和治疗安排。

一、T分期（原发肿瘤）

T_x：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见肿瘤。

T₀：无原发肿瘤的证据。

T_is：原位癌。

T₁：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜包绕，支气管镜下见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。其中T_1a：肿瘤最大径≤1cm；T_1b：肿瘤最大径>1cm但≤2cm；T_1c：肿瘤最大径>2cm但≤3cm。

T₂：肿瘤最大径>3cm但≤5cm；或肿瘤具有以下任何一个特征：累及主支气管，但距隆突≥2cm；侵犯脏层胸膜；肿瘤相关的肺不张或阻塞性肺炎累及肺门区，但未累及全肺。其中T_2a：肿瘤最大径>3cm但≤5cm；T_2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。

T₃：肿瘤最大径>7cm；或无论大小，累及胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于主支气管距隆突<2cm，但未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

T₄：无论大小，肿瘤侵犯以下任何一个部位，包括纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或与原发灶同叶的多个孤立性肿瘤结节。

二、N分期（区域淋巴结）

N_x：区域淋巴结不能评估。

N₀：无区域淋巴结转移。

N₁：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。

N₂：转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。

N₃：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

三、M分期（远处转移）

M_x：远处转移不能评估。

M₀：无远处转移。

M₁：有远处转移。又分为M_1a（局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现卫星结节）、M_1b（远处器官单发转移灶）、M_1c（远处器官多发转移灶）。

四、分期组合

0期：T_is、N₀、M₀

ⅠA期：T_1a/1b、N₀、M₀

ⅠB期：T_1c、N₀、M₀；T_2a、N₀、M₀

ⅡA期：T_2a、N₁、M₀；T_2b、N₀、M₀

ⅡB期：T_2b、N₁、M₀；T₃、N₀、M₀

ⅢA期：T_1a-c、N₂、M₀；T_2a-b、N₂、M₀；T₃、N_1-2、M₀；T₄、N_0-1、M₀

ⅢB期：T₄、N₂、M₀；任何T、N₃、M₀

ⅢC期：任何T、任何N、M₁

Ⅳ期：任何T、任何N、M₁

肺腺癌的分期对于治疗方案的选择和预后的评估非常重要。不同分期的肺腺癌治疗策略有所不同，早期肺腺癌可能以手术治疗为主，而晚期肺腺癌可能需要综合治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等。在考虑年龄因素时，老年患者可能需要更谨慎评估手术耐受性等；对于女性患者，某些靶向治疗药物可能更适合；有吸烟等不良生活方式的患者，在治疗和康复中需要强调戒烟等健康生活方式的调整；有基础病史的患者，如合并心脏病、糖尿病等，在治疗过程中需要综合考虑基础病对治疗的影响及治疗对基础病的影响，进行个体化的分期和治疗安排。