肺结节需先初步评估，通过胸部CT等判断性质、评估患者基本情况，再进一步行增强CT、PET-CT、支气管镜、经皮肺穿刺活检等检查，良性结节定期复查，恶性结节则根据情况手术、放疗、化疗、靶向或免疫治疗，儿童、老年、妊娠期肺结节有各自注意事项。
一、初步评估
1.判断结节性质
通过胸部CT等检查来初步判断肺结节的性质。如果是小于5mm的肺结节，良性可能性较大，可定期复查胸部CT观察结节变化；对于直径在5-10mm的肺结节，需要结合患者的年龄、吸烟史、家族肺癌史等综合评估；如果结节直径大于10mm，或者结节形态不规则，有分叶、毛刺、空泡征等恶性征象时，需要进一步检查明确性质。例如，有长期吸烟史的患者，肺结节更需谨慎对待，因为吸烟是肺癌的高危因素之一。
2.评估患者基本情况
考虑患者的年龄，对于儿童肺结节，需要询问是否有感染病史等，因为儿童肺结节可能与感染等良性病变关系更密切；对于老年患者，要考虑其整体健康状况、心肺功能等，因为老年患者可能合并多种基础疾病，对手术等治疗的耐受能力相对较弱。同时了解患者的生活方式，如是否长期处于污染环境、有无接触过放射性物质等，这些因素可能影响肺结节的发生和发展。
二、进一步检查
1.影像学检查
增强CT：有助于更清晰地显示结节的血供情况，恶性结节通常血供较丰富，通过增强CT可以更准确判断结节性质。例如，恶性肺结节在增强扫描时往往表现为明显强化。
PET-CT：对于鉴别肺结节的良恶性有较高价值，它可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点来判断结节是否为恶性。但PET-CT也有一定的局限性，例如炎症等良性病变也可能出现假阳性结果，需要结合临床综合判断。
2.组织学检查
支气管镜检查：如果结节位于大气道附近，可以通过支气管镜获取病变组织进行病理检查。对于中央型肺结节，支气管镜检查是常用的获取病理的方法之一。但对于周围型肺结节，支气管镜可能难以到达病变部位。
经皮肺穿刺活检：对于周围型肺结节，可以在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理诊断。但该检查有一定的并发症风险，如气胸、咯血等，需要严格掌握适应证。对于凝血功能障碍、肺大疱等患者需要谨慎选择。
三、根据结果处理
1.良性肺结节的处理
如果肺结节经评估为良性，如由感染引起的炎性结节等，对于没有症状的患者，可以定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。一般建议3-6个月复查一次胸部CT，连续观察1-2年，如果结节无变化，可适当延长复查间隔。例如，由肺炎治愈后遗留的肺结节，在定期复查过程中如果结节始终稳定，通常不需要特殊治疗，但患者仍需注意保持健康生活方式，如戒烟、避免吸入有害气体等。
对于一些由良性病变引起且有症状的肺结节，如结节引起咳嗽等症状，可以针对症状进行相应处理，但主要还是以观察结节变化为主。
2.恶性肺结节的处理
手术治疗：如果肺结节被确诊为恶性，且患者身体状况能够耐受手术，通常首选手术治疗。手术方式需要根据结节的部位、大小等因素来选择，如肺叶切除术等。对于早期肺癌患者，手术治疗的预后通常较好。
其他治疗：对于不能手术的晚期肺癌患者，可以根据具体情况选择放疗、化疗、靶向治疗等。例如，对于有驱动基因突变的肺癌患者，可以选择靶向治疗，靶向治疗具有针对性强、副作用相对较小等优点，但需要进行基因检测来明确是否适合靶向治疗。同时，免疫治疗也在肺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用，对于符合免疫治疗适应证的患者可以考虑使用免疫治疗药物。
四、特殊人群注意事项
1.儿童肺结节
儿童肺结节相对少见，多与感染性疾病相关，如肺结核、肺炎等。在处理儿童肺结节时，首先要积极寻找感染病因，进行针对性的抗感染等治疗。同时，儿童在复查过程中要注意避免过度辐射，因为儿童对辐射更敏感，在选择影像学检查时要权衡利弊。对于儿童肺结节的随访，要密切观察结节的变化情况，由于儿童处于生长发育阶段，肺结节的变化可能与成人有所不同，需要儿科医生和影像科医生共同密切关注。
2.老年肺结节
老年肺结节患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在评估和处理肺结节时，要充分考虑患者的心肺功能和整体健康状况。对于老年患者的手术治疗，要谨慎评估手术风险，可通过心肺功能评估等方法来判断患者对手术的耐受能力。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的生活质量和预期寿命等因素。例如，对于身体状况较差、预期寿命较短的老年肺癌患者，可能更倾向于保守治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
3.妊娠期肺结节
妊娠期发现肺结节是比较特殊的情况。由于妊娠期进行影像学检查可能对胎儿有一定辐射影响，需要谨慎选择检查方法。首先要通过详细询问病史、初步的影像学评估等判断结节的性质。如果考虑为良性结节，可在产后再进行进一步的详细检查和处理；如果高度怀疑为恶性结节，需要多学科会诊，综合考虑妊娠周期、胎儿情况和患者的病情等因素来制定个体化的治疗方案。在整个过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况。
