纤维蛋白性胸膜炎又称干性胸膜炎，特征是胸膜表面有纤维蛋白渗出无明显胸腔积液，病因有感染、非感染因素，表现为胸痛、咳嗽及可闻胸膜摩擦音，诊断靠影像学、实验室检查，治疗针对病因及对症，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同情况需特殊考虑。
病因
感染因素：多由结核分枝杆菌感染引起，结核杆菌可直接蔓延至胸膜，引发炎症反应，此外，细菌（如肺炎链球菌等）、病毒（如流感病毒等）感染也可能累及胸膜导致纤维蛋白性胸膜炎。例如，结核分枝杆菌感染时，结核菌在胸膜部位繁殖，刺激胸膜产生炎症反应，促使纤维蛋白渗出。
非感染因素：如肿瘤累及胸膜（包括胸膜原发性肿瘤和其他部位肿瘤胸膜转移），此时肿瘤细胞浸润胸膜，引发炎症，导致纤维蛋白渗出；还有自身免疫性疾病，像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫紊乱导致免疫系统攻击胸膜组织，引起炎症，出现纤维蛋白性渗出；另外，胸部外伤也可能损伤胸膜，引发炎症，导致纤维蛋白性胸膜炎。
临床表现
症状
胸痛：是主要症状，多为尖锐刺痛，常在深呼吸、咳嗽或转动体位时加重，疼痛部位多位于患侧胸部，可放射至肩部、腹部等部位。例如，患者在深呼吸时，胸膜的两层因摩擦而刺激神经末梢，引起疼痛。
咳嗽：多为刺激性干咳，是由于胸膜炎症刺激引起的反射性咳嗽。
体征：可闻及胸膜摩擦音，这是纤维蛋白性胸膜炎的典型体征，是因胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦产生的声音，听诊时呈搔抓样、粗糙的高频声音，吸气和呼气时均可听到，一般以吸气末或呼气开始时较为明显。
诊断方法
影像学检查
胸部X线检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可能出现患侧胸膜增厚等表现，有时可见肋膈角变钝等间接征象，但对于早期纤维蛋白性胸膜炎的诊断敏感性相对有限。
胸部CT检查：相较于X线，胸部CT能更清晰地显示胸膜的病变情况，可发现胸膜的轻微增厚、纤维蛋白渗出等改变，有助于早期诊断。例如，能更精准地观察到胸膜表面的纤维蛋白渗出情况以及是否有少量胸腔积液等。
实验室检查
血常规：如果是感染性因素引起，可能会出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高；自身免疫性疾病导致的纤维蛋白性胸膜炎，可能有自身抗体相关指标异常等。
结核菌素试验（PPD试验）：对于考虑结核分枝杆菌感染引起的纤维蛋白性胸膜炎有一定辅助诊断价值，如果PPD试验呈强阳性，提示有结核分枝杆菌感染的可能，但需结合临床其他表现综合判断。
胸腔积液检查（如果后期出现积液转化为渗出性胸膜炎时）：胸腔积液常规检查显示为渗出液，细胞分类中以淋巴细胞或中性粒细胞为主，生化检查可发现蛋白含量升高，乳酸脱氢酶（LDH）升高，腺苷脱氨酶（ADA）在结核性胸膜炎时可明显升高。
治疗原则
针对病因治疗
结核性纤维蛋白性胸膜炎：需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行治疗。
感染性非结核因素引起的纤维蛋白性胸膜炎：如细菌感染引起，根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗；病毒感染引起的，主要进行对症支持治疗，同时针对病毒进行相应处理（如使用抗病毒药物等，但需严格遵医嘱）。
肿瘤性纤维蛋白性胸膜炎：根据肿瘤的类型、分期等采取相应治疗措施，如手术、化疗、放疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展，缓解胸膜炎症。
自身免疫性疾病引起的纤维蛋白性胸膜炎：主要应用糖皮质激素（如泼尼松等）及免疫抑制剂（如环磷酰胺等）等进行治疗，以调节自身免疫反应，减轻胸膜炎症。
对症治疗
胸痛明显时：可适当使用止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬等），但需注意药物的不良反应及适用人群，对于儿童、孕妇等特殊人群需谨慎使用，老年人使用时也需密切观察。
特殊人群情况
儿童：儿童患纤维蛋白性胸膜炎时，由于其免疫系统、身体各器官功能发育尚未完善，在诊断时需更加谨慎，影像学检查需权衡辐射剂量等问题。治疗时，抗结核药物的选择和使用需充分考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，且止痛药物的选择也需选择适合儿童的剂型和剂量，同时要密切观察儿童的病情变化及药物不良反应。
老年人：老年人患纤维蛋白性胸膜炎时，常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在诊断时要综合考虑基础疾病对检查结果的影响，例如，老年人的胸部X线表现可能不典型，需结合CT等检查。治疗时，要充分考虑老年人肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，抗结核治疗时要注意药物相互作用以及可能出现的药物不良反应，止痛药物的使用也要注意避免加重老年人的胃肠道反应等，同时要密切关注老年人的营养状况等，因为老年人身体机能下降，营养支持对病情恢复很重要。
孕妇：孕妇患纤维蛋白性胸膜炎时，诊断上要尽量避免对胎儿有辐射的检查过多使用，可选择相对辐射剂量低的检查方法。治疗时要权衡药物对胎儿的影响，抗结核药物中有些可能对胎儿有不良影响，需在产科和感染科等多学科会诊下谨慎选择药物，止痛药物的选择也需考虑对胎儿的安全性，要以保障孕妇和胎儿的安全为首要原则。
