疤痕子宫是因既往手术（如剖宫产、子宫肌瘤剔除术）留下瘢痕的子宫状态，其对妊娠有诸多影响，如早期流产风险增加、中晚期有子宫破裂、胎盘异常等风险，再次妊娠需早期通过超声、hCG监测评估，中晚期靠超声监测和症状观察，高龄产妇、多次剖宫产史者妊娠风险更高，需更密切监测和注意相关事项。
一、疤痕子宫的定义
疤痕子宫是指子宫因既往手术等原因留下瘢痕的子宫状态。常见的导致子宫瘢痕的手术是剖宫产手术，此外，子宫肌瘤剔除术等也可能造成子宫瘢痕。
二、疤痕子宫形成的常见原因
1.剖宫产手术：是最主要的原因。在剖宫产过程中，子宫肌层被切开，术后愈合会形成瘢痕。随着剖宫产率的上升，疤痕子宫的发生率也相应增加。不同的剖宫产术式，如子宫下段横切口剖宫产等，术后子宫瘢痕的情况会有差异，但都会存在一定程度的瘢痕组织。
2.子宫肌瘤剔除术：当因子宫肌瘤行子宫肌层切开手术时，子宫肌层的完整性被破坏，术后会形成瘢痕。如果是多发性子宫肌瘤剔除术，子宫肌层的损伤范围较大，形成瘢痕的风险更高，而且瘢痕的存在可能影响子宫的正常结构和功能，增加妊娠等情况的风险。
三、疤痕子宫对妊娠的影响及相关风险
1.妊娠早期
流产风险增加：疤痕子宫妊娠时，孕囊着床在子宫瘢痕处的概率增加，即瘢痕妊娠。瘢痕妊娠时，由于子宫瘢痕处肌层菲薄，孕囊种植后，随着孕囊的生长，可能导致流产、子宫破裂等严重并发症。有研究表明，疤痕子宫妊娠发生早期流产的风险高于无疤痕子宫的妊娠。
胚胎发育异常相关风险：虽然目前确切机制尚不十分明确，但疤痕子宫妊娠在妊娠早期可能存在胚胎发育异常的相对风险升高情况。这可能与子宫瘢痕处的微环境改变有关，子宫瘢痕处的血供、组织特性等与正常子宫肌层不同，影响了胚胎的正常着床和发育。
2.妊娠中晚期
子宫破裂风险：这是疤痕子宫妊娠中晚期最严重的并发症之一。随着妊娠月份增加，子宫增大，子宫瘢痕处承受的压力增大。如果瘢痕愈合不良，在妊娠晚期或分娩期可能发生子宫破裂。子宫破裂可导致严重的腹腔内出血，危及母儿生命。有数据显示，疤痕子宫妊娠发生子宫破裂的风险较无疤痕子宫妊娠高数十倍。
胎盘异常：疤痕子宫妊娠时，胎盘植入的发生率增加。胎盘植入是指胎盘组织不同程度地侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全，引起严重的产后出血，甚至需要切除子宫来挽救生命。胎盘植入的发生与子宫瘢痕处的内膜损伤有关，瘢痕处的内膜不完整，胎盘组织容易侵入肌层。
四、疤痕子宫再次妊娠的评估与监测
1.妊娠早期评估
超声检查：在妊娠早期通过超声检查是评估疤痕子宫妊娠的重要手段。经阴道超声可以更清晰地观察孕囊与子宫瘢痕的关系。如果发现孕囊着床在子宫瘢痕处，即确诊为瘢痕妊娠，需要及时进行处理，如药物治疗或手术治疗等，以避免严重并发症的发生。超声检查还可以观察子宫瘢痕处的肌层厚度等情况，评估妊娠风险。
血人绒毛膜促性腺激素（hCG）监测：动态监测hCG的变化也有助于评估疤痕子宫妊娠情况。正常妊娠时hCG会隔日翻倍增长，而疤痕子宫妊娠时hCG的增长可能不符合正常妊娠规律，通过监测hCG可以辅助判断妊娠是否正常以及是否存在异常妊娠的可能。
2.妊娠中晚期监测
超声监测：妊娠中晚期需要定期进行超声检查，观察子宫瘢痕处的肌层厚度、子宫形态等。如果发现子宫瘢痕处肌层变薄、局部隆起等异常情况，需要密切监测，评估子宫破裂的风险。同时，超声检查还可以观察胎盘的位置，早期发现胎盘植入等异常情况。
临床症状观察：孕妇自身也需要密切关注是否有腹痛等异常症状。如果出现腹痛，尤其是下腹疼痛，需要及时就医，排查是否存在子宫瘢痕处的问题，如子宫破裂等。
五、特殊人群（如高龄产妇等）疤痕子宫妊娠的特点及注意事项
1.高龄产妇
特点：高龄产妇本身妊娠风险就较高，合并疤痕子宫时，妊娠相关风险进一步增加。高龄产妇的子宫肌层弹性下降，子宫瘢痕处愈合可能更差，妊娠中晚期子宫破裂、胎盘植入等风险更高。同时，高龄产妇的胚胎染色体异常风险也相对较高，这在疤痕子宫妊娠中也可能存在叠加影响。
注意事项：高龄疤痕子宫孕妇需要更加密切的产前监测。在妊娠早期要尽早进行超声检查明确孕囊位置，加强hCG监测。妊娠中晚期要增加超声检查的频率，密切观察子宫瘢痕情况和胎盘情况。同时，高龄产妇需要积极配合医生进行全面的孕期管理，如控制基础疾病（如有高血压、糖尿病等），保持合理的体重增长等，以降低妊娠风险。
2.有多次剖宫产史的疤痕子宫人群
特点：多次剖宫产史的女性，子宫瘢痕数量多，子宫肌层损伤严重，子宫瘢痕处的结构和功能异常更为明显。妊娠风险更高，子宫破裂、胎盘植入等并发症的发生率较单次剖宫产史的疤痕子宫人群显著增加。
注意事项：此类人群妊娠后需要更早地进行产前检查，在妊娠早期就应详细评估孕囊位置。整个孕期都要严格按照医生的要求进行监测，包括超声、血液等相关检查。同时，在孕期要尽量避免剧烈运动，减少腹部受到外力撞击的可能，以降低子宫破裂等严重并发症的发生风险。一旦出现任何异常症状，如腹痛、阴道流血等，要立即就医。
