无排卵型功能失调性子宫出血是常见妇科内分泌疾病，多发生于青春期和围绝经期，由神经内分泌系统功能紊乱致卵巢无排卵、子宫内膜受单一雌激素刺激无孕激素对抗而异常出血。发病机制是内分泌失调使子宫内膜增生性改变、易破裂出血。临床表现为月经周期紊乱、经量时多时少及贫血等全身症状。诊断靠病史采集、体格检查及超声、激素测定、诊断性刮宫等辅助检查。需与妊娠相关出血病、生殖系统器质性病变、全身性疾病鉴别。
青春期
年龄因素影响：青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，垂体对促性腺激素释放激素的反应存在缺陷，导致卵泡发育到一定程度但不能排卵，进而引发无排卵型功能失调性子宫出血。此阶段女孩的生活方式、心理压力等也可能对内分泌系统产生影响，例如长期熬夜、精神紧张等可能加重内分泌紊乱的情况。
性别因素体现：女性在青春期时自身内分泌系统处于重塑阶段，与男性不同的内分泌调节机制使得女性更容易出现下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，从而引发无排卵型功能失调性子宫出血。
围绝经期
年龄因素影响：围绝经期妇女卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，排卵不规则或不排卵，导致子宫内膜失去正常的周期性变化，引发子宫出血。随着年龄增长，身体各器官功能逐渐衰退，也可能使整体的内分泌调节机制出现紊乱，进一步加重无排卵型功能失调性子宫出血的发生风险。
性别因素体现：女性在围绝经期时由于卵巢功能的变化，相较于男性在该生理阶段有不同的内分泌改变，这是导致围绝经期女性易患无排卵型功能失调性子宫出血的重要性别相关因素。
发病机制
内分泌失调：正常情况下，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH），FSH促进卵泡发育成熟，LH促使卵泡排卵并形成黄体。在无排卵型功能失调性子宫出血时，下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，可能出现FSH相对不足或LH峰值不高，导致卵泡不能正常排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激。例如，青春期女性可能因下丘脑对雌激素的正反馈调节机制尚未成熟，不能正常触发LH高峰，从而无排卵；围绝经期女性则是卵巢功能衰退，卵泡对促性腺激素反应性降低，排卵障碍。
子宫内膜变化：子宫内膜在单一雌激素作用下，持续增生，可表现为不同程度的增生性改变，如单纯性增生、复杂性增生等。由于无孕激素拮抗，子宫内膜增厚，但腺体与间质发育不同步，血管脆性增加，容易破裂出血。而且，缺乏孕激素的作用，子宫内膜修复困难，导致子宫出血淋漓不尽或大量出血。
临床表现
出血特点：月经周期紊乱，可表现为月经周期长短不一，经期延长，经量时多时少，甚至大量出血。例如，有的女性可能月经周期长达2-3个月，而有的则短至十几天，经期可能持续10余天甚至更久，经量可从少量点滴出血到大量阴道流血不等。
全身症状：长期出血可导致贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。如果出血量大且持续时间长，还可能引起心慌、气短等贫血性心脏病的表现。对于青春期女性，长期无排卵型功能失调性子宫出血可能影响其生长发育，因为雌激素水平异常可能干扰正常的身体代谢和组织生长；围绝经期女性除了出血相关症状外，还可能伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期综合征的表现。
诊断方法
病史采集：详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，了解出血的发生时间、持续时间、出血量等特点，同时询问既往有无妇科疾病、内分泌疾病史，以及近期生活状态、精神心理状态等。例如，了解患者是否有过度节食、长期服用某些药物等情况，这些都可能影响内分泌系统。
体格检查：进行全身体格检查，包括妇科检查，观察外阴、阴道、宫颈情况，排除生殖道器质性病变引起的出血，如子宫肌瘤、宫颈息肉等。
辅助检查
超声检查：通过B超检查了解子宫和双侧附件的情况，观察子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，无排卵型功能失调性子宫出血患者子宫内膜可能增厚，回声不均匀等。
激素测定：测定性激素六项（FSH、LH、雌激素、孕激素、泌乳素、睾酮）等，了解内分泌状态。一般无排卵型功能失调性子宫出血患者表现为雌激素水平波动，无孕激素高峰，FSH相对偏低，LH无排卵前高峰等。
诊断性刮宫：不仅可以起到止血的作用，还可以明确子宫内膜病理诊断，排除子宫内膜病变。对于年龄大于35岁、药物治疗无效或有子宫内膜癌高危因素的患者，诊断性刮宫是必要的检查方法。
鉴别诊断
与妊娠相关的出血性疾病：如先兆流产、异位妊娠等，通过血hCG测定、超声检查等可以鉴别。妊娠相关疾病患者血hCG阳性，超声检查可在宫内或宫外发现妊娠囊或异常回声。
生殖系统器质性病变：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等，通过超声检查、宫腔镜检查等可以明确诊断。例如，子宫肌瘤患者超声检查可发现子宫肌层内的低回声结节，子宫内膜息肉患者宫腔镜下可见宫腔内有息肉样组织。
全身性疾病：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，通过血常规、凝血功能检查等可以鉴别。这些全身性疾病患者除了有子宫出血表现外，还伴有相应的血液系统异常指标。
