晚期胃癌的治疗包括全身治疗、局部治疗和支持对症治疗。全身治疗有化疗（氟尿嘧啶类、紫杉类为基础的方案）、靶向治疗（抗HER-2、血管内皮生长因子靶向治疗）、免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）；局部治疗有内镜下姑息性治疗（如幽门梗阻放支架）、姑息性放疗（骨转移止痛）；支持对症治疗包括营养支持（评估干预营养不良）和止痛治疗（依疼痛程度选药及防不良反应），不同情况需考虑患者年龄等因素调整治疗及监测相关指标。
一、全身治疗
（一）化疗
1.氟尿嘧啶类为基础的方案：
5-氟尿嘧啶（5-FU）联合顺铂（FP）方案是晚期胃癌常用的化疗方案之一，有研究显示其能改善患者的生存质量和一定程度延长生存期。对于一般状况较好的患者可考虑应用，需考虑患者的肝肾功能等情况，因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全患者使用时需调整剂量或谨慎选择。
卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）方案也是常用方案，卡培他滨为口服氟尿嘧啶类药物，奥沙利铂是铂类药物，该方案相对方便，患者耐受性相对较好，但奥沙利铂可能引起周围神经病变等不良反应，需关注患者神经系统症状，老年患者可能更易出现神经毒性相关问题，应密切监测。
2.紫杉类为基础的方案：
紫杉醇联合顺铂（TP）方案，紫杉醇是从红豆杉中提取的天然抗肿瘤药物，能抑制肿瘤细胞有丝分裂。对于身体状况稍差但仍能耐受一定化疗的患者可考虑，使用时需注意过敏反应等，有过敏史患者禁用，老年患者使用时要考虑心功能等情况，因为紫杉醇可能对心血管系统有一定影响。
多西他赛联合顺铂（DP）方案，多西他赛的作用机制与紫杉醇类似，也可用于晚期胃癌的治疗，多西他赛可能引起体液潴留等不良反应，需关注患者体重变化、有无水肿等情况，对于老年患者，由于其生理功能衰退，体液调节等功能下降，更需警惕体液潴留相关问题。
（二）靶向治疗
1.抗HER-2靶向治疗：
对于HER-2过表达的晚期胃癌患者，可考虑应用曲妥珠单抗联合化疗方案。曲妥珠单抗是针对HER-2受体的单克隆抗体，研究表明其与化疗联合能显著延长患者生存期。但使用前需进行HER-2检测，确保患者适合该治疗。同时，曲妥珠单抗可能引起心脏毒性等不良反应，需监测患者心脏功能，尤其是有基础心脏疾病的患者，如冠心病患者，使用过程中要密切观察心电图等心脏指标变化。
2.血管内皮生长因子（VEGF）靶向治疗：
雷莫西尤单抗是一种抗VEGF受体2的单克隆抗体，可用于晚期胃癌的治疗。它能抑制肿瘤血管生成，对于适合的晚期胃癌患者可考虑应用，使用时需注意可能出现的高血压、出血等不良反应，老年患者由于本身可能存在血压波动等情况，使用时需更谨慎监测血压等指标。
（三）免疫治疗
1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：
对于符合条件的晚期胃癌患者，如肿瘤微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复基因缺陷（dMMR）的患者，可考虑应用PD-1或PD-L1抑制剂治疗。例如帕博利珠单抗等，有研究显示其能为部分晚期胃癌患者带来生存获益。但免疫治疗可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、肝炎等，需密切监测患者相关症状，不同年龄患者对免疫治疗相关不良反应的耐受可能不同，老年患者免疫功能相对较弱，出现不良反应时处理可能更需谨慎。
二、局部治疗
（一）内镜治疗
1.内镜下姑息性治疗：
对于晚期胃癌出现幽门梗阻等情况的患者，可考虑内镜下放置支架等治疗。通过内镜放置支架可以缓解幽门梗阻，改善患者进食情况，提高生活质量。对于老年患者，放置支架前需评估其心肺功能等整体状况，因为内镜操作可能对患者呼吸等有一定影响，术后要关注患者进食后的反应，如有无恶心、呕吐等不适。
（二）放疗
1.姑息性放疗：
对于晚期胃癌出现骨转移等引起疼痛的患者，可考虑姑息性放疗来缓解疼痛。通过放疗可以抑制肿瘤细胞生长，减轻骨转移灶引起的疼痛，提高患者的舒适度。但放疗可能引起骨髓抑制等不良反应，需监测患者血常规等指标，老年患者骨髓造血功能相对较弱，更需关注血常规变化，及时发现可能出现的骨髓抑制情况并进行相应处理。
三、支持对症治疗
（一）营养支持
1.营养评估与干预：
晚期胃癌患者常存在营养不良，需进行营养评估，包括体重、血清白蛋白等指标。对于存在营养不良的患者，应给予营养支持，如口服营养补充剂、肠内营养支持甚至肠外营养支持。老年患者由于消化功能可能减退，更需注意营养支持的方式和剂量，选择合适的营养补充途径，保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，以维持机体正常功能，提高生活质量。
（二）止痛治疗
1.根据疼痛程度选择止痛药物：
对于晚期胃癌患者出现的疼痛，需根据疼痛程度选择止痛药物。轻度疼痛可考虑非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但要注意其胃肠道不良反应，老年患者胃肠道功能相对较弱，使用时需谨慎；中度疼痛可考虑弱阿片类药物，如可待因等；重度疼痛可考虑强阿片类药物，如吗啡等。同时要关注药物的不良反应，如阿片类药物可能引起便秘、嗜睡等不良反应，需采取相应措施预防和处理，如使用缓泻剂预防便秘等。
