呼吸衰竭是肺通气和（或）换气功能严重障碍致低氧伴或不伴高碳酸血症的综合征，按血气分Ⅰ、Ⅱ型，病因包括气道、肺组织、肺血管、胸廓胸膜、神经肌肉病变等，临床表现有呼吸困难、发绀、精神神经等症状，治疗原则为保持气道通畅、氧疗、治原发病及诱因、机械通气，不同人群如儿童、老年人呼吸衰竭有不同特点及注意事项。
按病理生理和动脉血气特点分类
Ⅰ型呼吸衰竭：仅有PaO<60mmHg，PaCO降低或正常，主要见于肺换气功能障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg，多由肺通气功能障碍所致，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、胸廓畸形等。
呼吸衰竭的常见病因
气道阻塞性病变
如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，气道狭窄或阻塞导致通气不足，影响气体的进出，从而引发呼吸衰竭。例如，COPD患者由于气道慢性炎症、黏液分泌增多等原因，气道持续狭窄，气体交换受阻。
肺组织病变
各种肺部的炎症、纤维化等病变会影响肺的换气功能。如肺炎时，肺泡内充满炎性渗出物，影响氧气的弥散；肺纤维化时，肺的弹性减退，气体交换面积减少，导致氧的摄取和二氧化碳的排出障碍。
肺血管疾病
肺栓塞是常见的肺血管疾病，血栓堵塞肺动脉及其分支，使部分肺组织血流减少或中断，导致通气-血流比例失调，引起呼吸衰竭。
胸廓与胸膜病变
严重的胸廓畸形会限制胸廓的运动，影响肺的扩张；大量胸腔积液会压迫肺组织，导致肺的通气和换气功能受限。例如，严重脊柱侧弯患者，胸廓形态异常，肺的通气功能受到明显影响。
神经肌肉疾病
脑部病变如脑血管意外、脑炎等可影响呼吸中枢的功能；脊髓病变、重症肌无力等可导致呼吸肌无力或麻痹，使肺通气不足。比如，重症肌无力患者由于神经-肌肉接头传递功能障碍，呼吸肌无力，不能有效进行呼吸运动。
呼吸衰竭的临床表现
呼吸困难
是呼吸衰竭最早出现的症状。患者可表现为呼吸频率、节律和深度的改变。比如，急性呼吸衰竭时，患者可出现呼吸急促，甚至鼻翼扇动、三凹征等；慢性呼吸衰竭患者，初期可能表现为呼吸费力，随着病情进展，可能出现呼吸浅慢等。
发绀
是缺氧的典型表现。当动脉血氧饱和度低于90%时，可在口唇、甲床等部位出现发绀。但需要注意，发绀的程度与还原血红蛋白含量相关，如贫血患者还原血红蛋白量达不到一定程度时，可能不会出现发绀。
精神神经症状
急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性缺氧患者多有智力或定向功能障碍。二氧化碳潴留早期可引起兴奋症状，如烦躁不安、昼睡夜醒等，随着二氧化碳潴留加重，可导致肺性脑病，出现神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等表现。
循环系统表现
多数患者有心动过速；严重缺氧、酸中毒可引起心肌损害，导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。例如，肺心病患者由于呼吸衰竭导致右心衰竭，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现。
消化和泌尿系统表现
严重呼吸衰竭患者可出现肝功能异常，如丙氨酸氨基转移酶升高；部分患者可出现肾功能不全，表现为血尿素氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型等。
呼吸衰竭的治疗原则
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，可使用祛痰药物、支气管舒张剂等。对于病情严重、昏迷患者，必要时可进行气管插管或气管切开，建立人工气道以保证气道通畅。例如，对于COPD急性加重期患者，使用沙丁胺醇等支气管舒张剂缓解气道痉挛，促进痰液排出。
氧疗
根据呼吸衰竭的类型合理给氧。Ⅰ型呼吸衰竭多需要较高浓度（>35%）的氧疗，纠正缺氧；Ⅱ型呼吸衰竭应给予低浓度（<35%）持续吸氧，因为高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。例如，慢性阻塞性肺疾病患者常需要长期低流量吸氧，以改善缺氧状态。
治疗原发病及纠正诱因
积极治疗引起呼吸衰竭的原发病，如控制肺部感染、治疗肺栓塞等。去除诱因也非常重要，如控制哮喘发作、纠正气胸等。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，机械通气是重要的治疗手段。通过呼吸机辅助或控制呼吸，维持有效的通气和氧合。例如，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者常需要采用呼气末正压通气（PEEP）等特殊的机械通气模式。
不同人群呼吸衰竭的特点及注意事项
儿童呼吸衰竭
儿童呼吸衰竭的病因与成人有所不同，常见于呼吸道感染、先天性心脏病、溺水等。儿童呼吸衰竭时病情变化较快，需密切观察呼吸频率、节律、神志等变化。在氧疗方面，要注意儿童的氧流量控制，避免高浓度氧对儿童肺部的损伤。机械通气时，要选择合适的通气模式和参数，考虑儿童的解剖生理特点，如儿童气道较窄，气道阻力大，需注意呼吸机管道的管径等。
老年人呼吸衰竭
老年人呼吸衰竭多与慢性肺部疾病如COPD、肺间质纤维化等基础疾病有关。老年人呼吸衰竭时，机体的代偿能力较差，病情往往较重。在治疗过程中，要注意药物的不良反应，老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄减慢，使用药物时需谨慎。氧疗时要注意逐渐调整氧浓度，避免氧中毒等并发症。机械通气时，要密切观察老年人的心肺功能变化，防止气压伤等并发症的发生。
