原发性肝癌起源于肝脏上皮组织，与多种因素相关，病理上多单发，有相应临床表现、影像学及实验室检查特点，治疗方法多样；继发性肝癌是其他部位肿瘤转移至肝脏，多为多发，有其自身病理、临床表现等特点，治疗需结合原发肿瘤情况，特殊人群治疗有不同考量。
一、定义与起源
原发性肝癌：是指起源于肝脏本身的上皮组织的恶性肿瘤，主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌（ICC）和HCC-ICC混合型等，其发病与乙肝病毒、丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝病、食用被黄曲霉毒素污染的食物等因素相关。
继发性肝癌：又称转移性肝癌，是指身体其他部位的恶性肿瘤细胞转移到肝脏形成的肿瘤，原发肿瘤可来源于胃肠道、呼吸道、乳腺、胰腺等多个部位，例如结直肠癌、胃癌、肺癌等肿瘤细胞可通过血液、淋巴系统或直接侵犯等途径转移至肝脏。
二、病理特征
原发性肝癌：肿瘤多为单发，也可多发，组织学上肝细胞癌主要由癌细胞排列成巢状或索状，癌细胞具有类似肝细胞的形态，但细胞异型性明显；肝内胆管细胞癌则由癌细胞排列成腺管样结构，癌细胞起源于肝内胆管上皮细胞。
继发性肝癌：肿瘤往往为多发，散在分布于肝脏各叶，肿瘤的形态与原发肿瘤相似，例如结直肠癌肝转移的肿瘤组织中可找到腺管状结构，与结直肠癌原发灶的病理表现一致。
三、临床表现
原发性肝癌：早期症状不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、刺痛或胀痛）、肝脏肿大（质地坚硬，表面凹凸不平）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、消瘦、乏力、食欲减退、腹胀等症状，部分患者可出现发热、消化道出血等表现。
继发性肝癌：早期肝脏转移灶较小时通常无明显症状，随着转移灶增大，可出现与原发性肝癌类似的肝区不适、肝大等表现，但相对原发性肝癌来说，黄疸、肝硬化相关表现出现较晚，而原发肿瘤相关症状可能早已存在，例如结直肠癌肝转移患者可能先有排便习惯改变、便血等结直肠原发肿瘤的表现，之后才出现肝转移相关症状。
四、影像学检查特点
原发性肝癌：
超声检查：可发现肝脏占位性病变，典型肝癌超声表现为低回声、高回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可显示肿瘤内部及周边的血流信号，多数肝癌血流丰富，呈“高速高阻”血流频谱。
CT检查：平扫时肝癌多为低密度病灶，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门静脉期或平衡期对比剂快速洗脱，表现为低密度，即“快进快出”的强化特点。
MRI检查：T1加权像上多为低信号，T2加权像上多为高信号，增强扫描同样有动脉期强化、门静脉期或平衡期洗脱的特点，弥散加权成像（DWI）上肝癌多呈高信号。
继发性肝癌：
超声检查：典型表现为“牛眼征”，即病灶中心为低回声，外周有高回声环，内部回声不均匀。
CT检查：平扫多为低密度灶，增强扫描多数表现为“牛眼征”，即病灶边缘环形强化，中心低密度区无强化，少数可为均匀强化或不规则强化。
MRI检查：T1加权像上多为低信号，T2加权像上多为高信号，增强扫描环形强化较为常见，与原发肿瘤相关的影像学表现可能同时存在，例如结直肠癌肝转移患者可能在肺部CT上发现结直肠癌肺转移的病灶。
五、实验室检查指标
原发性肝癌：
甲胎蛋白（AFP）：约70%的肝细胞癌患者AFP升高，AFP≥400μg/L，排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等情况，应高度怀疑肝细胞癌。
肝功能：可出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，白蛋白降低，胆红素升高等肝功能异常表现，Child-Pugh分级可用于评估肝脏储备功能。
其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等对原发性肝癌的诊断也有一定辅助价值。
继发性肝癌：
肿瘤标志物：AFP通常正常，而原发肿瘤相关的标志物可能升高，例如结直肠癌肝转移时癌胚抗原（CEA）常升高，胰腺癌肝转移时糖类抗原19-9（CA19-9）可能升高。
肝功能：早期肝功能可无明显异常，随着病情进展，若肝脏转移灶广泛，也可出现肝功能异常，但一般不如原发性肝癌明显。
六、治疗原则
原发性肝癌：治疗方法包括手术切除（如肝部分切除术）、肝移植、局部消融治疗（如射频消融、微波消融）、经动脉化疗栓塞（TACE）、放疗、系统化疗、靶向治疗、免疫治疗等。治疗方案需根据患者的肝功能、肿瘤分期、身体状况等综合制定，例如早期肝癌患者优先考虑手术切除或肝移植，晚期患者可采用综合治疗手段改善症状、延长生存期。
继发性肝癌：治疗需考虑原发肿瘤的情况和肝脏转移灶的情况，若原发肿瘤可切除且肝脏转移灶为单发或局限于半肝内，可在切除原发肿瘤的同时考虑切除肝转移灶；若原发肿瘤无法切除但肝脏转移灶可切除，也可考虑手术切除肝转移灶；对于无法手术切除的继发性肝癌，可根据原发肿瘤的类型采用相应的化疗、靶向治疗、免疫治疗等，例如结直肠癌肝转移可采用FOLFOX、FOLFIRI等化疗方案联合靶向药物（如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）治疗。特殊人群方面，老年患者身体机能较差，在治疗时需更谨慎评估手术耐受性等，儿童患者极为罕见继发性肝癌，多以原发性肝癌为主，治疗需充分考虑儿童的生长发育等特点，优先选择对儿童生长影响较小的治疗方式。
