肝癌超声表现包括二维超声、彩色多普勒超声及超声造影表现。二维超声上病灶形态不规则或呈圆形等，大小差异大，回声有高、低、等回声型；彩色多普勒超声见多数病灶血流丰富，血管有扭曲等表现；超声造影动脉期多快速高增强，门脉期低增强，延迟期多低或等增强，且不同年龄、病史、生活方式等人群表现可有差异。
一、二维超声表现
1.病灶形态
大多数肝癌病灶形态不规则，边缘可呈锯齿状、毛刺状等。对于不同年龄、性别及生活方式的人群，其肝癌病灶形态可能有一定差异，如长期酗酒的患者，肝癌病灶形态不规则的比例可能相对较高。这是因为酒精对肝脏的持续损伤，导致肝脏组织发生异常增生时形态变化更为复杂。
也有部分肝癌病灶可呈圆形或类圆形，一般多见于早期较小的肝癌病灶。在儿童肝癌中，病灶形态也可能因病因不同而有所差异，例如由遗传代谢性疾病相关的肝癌，其形态可能有其特定特点，但相对少见。
2.病灶大小
肝癌病灶大小差异较大，小肝癌通常直径小于3cm，较大的肝癌病灶直径可超过10cm。对于不同病史的患者，如既往有慢性乙肝病史多年的患者，其肝癌病灶大小的增长速度可能与未患乙肝的患者不同。有乙肝病史的患者由于病毒持续对肝脏的损害，肝脏再生修复过程中更容易出现异常增生形成较大病灶，而无乙肝病史的患者肝癌病灶大小的发展可能有其自身特点。
女性患者和男性患者在肝癌病灶大小上并无绝对的特异性差异，但不同生活方式下，如长期熬夜、高脂饮食的女性患者，可能因生活方式对肝脏代谢等功能的影响，导致肝癌病灶大小的发展与生活方式健康的女性有所不同。
3.回声特点
高回声型：病灶回声高于周围肝实质。高回声型肝癌可能与肿瘤组织的纤维化程度较高有关。在一些老年患者中，肝脏本身可能存在一定程度的纤维化基础，若合并肝癌，高回声型的比例可能相对增加。老年患者肝脏功能减退，对肿瘤组织的反应可能导致其回声表现为高回声。
低回声型：病灶回声低于周围肝实质。低回声型肝癌较为常见，其发生机制可能与肿瘤细胞排列疏松，细胞间质较少有关。对于有肥胖等生活方式因素的患者，肥胖可能导致肝脏脂肪变性等改变，影响肝癌的回声表现，低回声型肝癌在这类患者中也可能有一定的发生率。
等回声型：病灶回声与周围肝实质相似，不易被发现。等回声型肝癌在超声检查时容易漏诊，特别是对于一些有慢性肝病基础且肝脏本身回声不均匀的患者，如长期大量饮酒导致酒精性肝病的患者，肝脏回声本就不均匀，等回声型肝癌更难被察觉。
二、彩色多普勒超声表现
1.血流信号
多数肝癌病灶内可见较丰富的血流信号，可表现为点状、条状或分支状血流。血流信号的丰富程度与肿瘤的生长活性有关。对于不同年龄的患者，儿童肝癌的血流信号特点可能与成人不同，儿童肝癌多为胚胎性肿瘤，其血流供应可能有其独特的血管生成模式。
女性患者和男性患者在肝癌血流信号上无显著性别特异性差异，但生活方式相关因素可能有影响，如长期吸烟的患者，吸烟产生的有害物质可能影响肿瘤血管的生成，进而影响血流信号表现。有乙肝病史且长期吸烟的患者，其肝癌血流信号可能与单纯乙肝病史患者有所不同。
2.血管分布
肝癌病灶周围及内部血管可出现扭曲、绕行等表现。当肝癌侵犯血管时，可导致血管受压、移位等。对于有肝硬化病史的患者，肝硬化导致的血管改建会影响肝癌血管的分布情况。肝硬化患者肝脏内血管网紊乱，肝癌在生长过程中会在这种紊乱的血管环境中生长，其血管分布表现更为复杂。老年肝硬化患者由于肝脏功能进一步减退，血管改建更明显，肝癌血管分布的异常表现可能更突出。
三、超声造影表现
1.动脉期表现
大多数肝癌在动脉期表现为快速增强，呈高增强。这是因为肝癌主要由肝动脉供血，动脉期造影剂迅速灌注肿瘤组织。不同年龄患者的动脉期增强特点可能有一定差异，儿童肝癌动脉期增强的速度和强度可能与成人不同，儿童胚胎性肝癌动脉期增强往往更为迅速。对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的肝癌患者，糖尿病可能影响肿瘤血管的血流动力学，从而影响动脉期的增强表现，可能出现增强程度或时间上的细微变化。
性别因素对动脉期增强表现影响不大，但生活方式因素如长期高脂饮食可能导致患者血脂异常，影响肝脏局部血流，进而对肝癌动脉期增强产生一定影响。长期高脂饮食患者的肝癌动脉期增强可能与饮食正常患者有所不同。
2.门脉期表现
多数肝癌在门脉期表现为低增强，即造影剂快速退出。门脉期的低增强是肝癌与正常肝组织的重要鉴别点之一。对于不同病史的患者，如既往有丙肝病史的患者，丙肝病毒对肝脏的损害方式与乙肝不同，其门脉期低增强的特点可能有差异。丙肝患者肝脏炎症活动度与乙肝患者不同，可能导致肝癌门脉期造影剂退出的速度或程度有所不同。老年丙肝患者肝脏功能进一步衰退，门脉期低增强的表现可能更典型。
3.延迟期表现
肝癌在延迟期多表现为低增强或等增强。延迟期的表现有助于进一步判断肿瘤的性质。在特殊人群中，如妊娠期合并肝癌的患者，由于妊娠生理状态的影响，肝脏血流动力学发生改变，延迟期的超声造影表现可能与非妊娠患者不同。妊娠期女性体内激素水平变化等因素会影响肝脏的血液循环，从而干扰肝癌延迟期的超声造影表现，需要特别注意鉴别诊断。
