Ⅱ型呼吸衰竭是海平面、静息、呼吸空气时，PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg的病理状态，发病机制与年龄、生活方式、病史等有关，常见病因包括气道阻塞性病变、肺组织病变等，临床表现有呼吸困难、发绀、神经精神症状等，靠血气分析等诊断，治疗包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气、治疗基础疾病，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
发病机制相关因素及影响
年龄因素：老年人由于呼吸肌功能减退、胸廓顺应性降低等生理变化，更容易出现肺泡通气不足的情况，从而增加发生Ⅱ型呼吸衰竭的风险。例如，老年人群的呼吸肌力量较年轻人减弱，在相同的通气需求下，更难维持有效的肺泡通气量。
生活方式因素：长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤气道黏膜，导致气道狭窄、黏液分泌增加，影响气道通气功能；肥胖人群可能存在胸壁顺应性降低和膈肌活动受限等问题，也会影响肺泡通气，增加Ⅱ型呼吸衰竭的发病几率。
病史因素：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，其气道存在慢性炎症、气道重塑等病理改变，会导致气道阻力增加，通气功能下降；患有胸廓畸形的患者，胸廓的正常结构受到破坏，会影响肺的扩张和收缩，进而影响肺泡通气，这些基础病史都会使患者更易发生Ⅱ型呼吸衰竭。
常见病因
气道阻塞性病变：如慢性支气管炎、支气管哮喘急性发作等，气道狭窄或阻塞会导致通气不足。以慢性支气管炎为例，长期的炎症刺激使气道黏膜充血水肿、黏液分泌增多，进一步加重气道阻塞，影响气体的进出。
肺组织病变：严重的肺炎、肺气肿等疾病会破坏肺组织的结构和功能，影响肺泡的通气和换气功能。例如，肺气肿时肺泡弹性减退，肺泡扩张融合，有效气体交换面积减少，同时肺的顺应性降低，导致肺泡通气不足。
胸廓与胸膜病变：胸廓畸形、胸腔积液等情况会限制胸廓的运动，影响肺的扩张。比如严重的胸廓畸形会使胸廓的容积变小，肺不能充分扩张，从而导致肺泡通气量减少。
神经肌肉疾病：脑血管意外、重症肌无力等疾病会影响呼吸中枢或呼吸肌的功能。例如重症肌无力患者，由于神经-肌肉接头传递功能障碍，导致呼吸肌无力，引起肺泡通气不足。
临床表现
呼吸困难：患者会出现呼吸费力、呼吸频率改变等表现。轻中度Ⅱ型呼吸衰竭时，可能表现为呼吸频率增快，重度时可能出现呼吸浅慢等。例如COPD患者并发Ⅱ型呼吸衰竭时，常可见呼吸急促，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
发绀：由于缺氧，患者口唇、甲床等部位可出现发绀现象。这是因为缺氧时血红蛋白氧合不足，还原血红蛋白含量增加，使皮肤黏膜呈现青紫色。
神经精神症状：轻度缺氧时患者可能出现注意力不集中、智力减退等表现；随着缺氧加重和二氧化碳潴留，可出现头痛、烦躁不安、嗜睡、昏迷等肺性脑病的表现。例如二氧化碳潴留导致脑血管扩张，引起颅内压升高，从而出现头痛等症状。
诊断依据
血气分析：是诊断Ⅱ型呼吸衰竭的金标准，通过血气分析测定PaO和PaCO，若PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg即可明确诊断。
肺功能检查：对于一些由气道阻塞性病变等引起的Ⅱ型呼吸衰竭患者，肺功能检查可以评估通气功能情况，有助于明确病因。例如COPD患者肺功能检查常显示第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<70%等气流受限的表现。
胸部影像学检查：如胸部X线、CT等，有助于发现肺部的病变情况，如肺炎、肺气肿、胸廓畸形等病因相关的影像学改变。例如肺炎患者胸部X线可显示肺部的炎症浸润影。
治疗原则
保持呼吸道通畅：可以通过清除气道分泌物、使用支气管扩张剂等方式来实现。对于有大量痰液的患者，可使用祛痰药物促进痰液排出；对于支气管哮喘患者，使用沙丁胺醇等支气管扩张剂缓解气道痉挛，改善通气。
氧疗：一般采用低浓度（<35%）持续吸氧，因为高浓度吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。例如对于COPD患者，低浓度持续吸氧可以在纠正缺氧的同时，避免二氧化碳潴留进一步加重。
机械通气：严重的Ⅱ型呼吸衰竭患者，如出现呼吸肌疲劳、昏迷等情况，需要进行机械通气治疗，辅助或控制呼吸，改善通气和氧合。
治疗基础疾病：针对引起Ⅱ型呼吸衰竭的基础疾病进行治疗，如控制肺部感染、治疗COPD等。例如肺部感染患者需要使用敏感的抗生素进行抗感染治疗。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童发生Ⅱ型呼吸衰竭时，由于其呼吸系统解剖生理特点与成人不同，病情变化较快。在氧疗时要严格控制吸氧浓度，避免高浓度吸氧导致呼吸抑制。同时，机械通气时要选择合适的通气模式和参数，以儿童的生理特点为依据，确保通气的有效性和安全性。例如儿童的气道较窄，机械通气时要注意避免气道损伤。
老年患者：老年患者多伴有其他基础疾病，在治疗过程中要密切监测各脏器功能。氧疗时要注意观察患者的意识状态等变化，因为老年人对缺氧和二氧化碳潴留的耐受性较差。在使用药物治疗基础疾病时，要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，谨慎选择药物和调整剂量。
妊娠期患者：妊娠期发生Ⅱ型呼吸衰竭时，治疗要兼顾胎儿和孕妇的情况。氧疗要选择对胎儿影响小的方式，机械通气时要注意通气参数对子宫胎盘血流的影响等。在治疗基础疾病时，要避免使用对胎儿有不良影响的药物。
