多发性肺结节是肺内存在两个或两个以上直径≤3厘米的类圆形或不规则形病灶，胸部CT是主要检查手段。其病因有良性和恶性之分，良性病因包括肺部感染、肺部良性肿瘤、肺内淋巴结增生等，恶性病因有原发性肺癌、转移性肺癌等。大多数早期无明显症状，多在体检发现，诊断需影像学和病理学检查。治疗上良性结节定期随访或手术切除，恶性结节依情况采取综合治疗，且无论良恶性都需定期随访，随访要考虑患者自身因素，有吸烟史者需戒烟。
1.定义与基本情况
肺结节是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，呈孤立性或多发性。多发性肺结节就是肺内存在两个或两个以上的此类病灶。其大小、形态等可能各不相同。从影像学角度，胸部CT是发现多发性肺结节的主要检查手段，通过CT可以清晰观察结节的位置、数量、密度等特征。
年龄方面，不同年龄段人群都可能出现多发性肺结节，一般随着年龄增长，肺部受到各种因素影响，出现结节的几率有一定变化趋势。比如老年人由于长期接触环境污染物、既往肺部疾病等因素，相对更易出现肺结节。性别上，目前并没有明确的性别差异导致多发性肺结节的绝对倾向，但在某些与职业暴露相关的因素中，可能因接触的物质不同而有一定差异，不过总体差异不显著。生活方式方面，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤肺部组织，增加肺结节的发生风险。有长期接触粉尘（如煤矿工人长期接触煤尘、建筑工人长期接触水泥尘等）职业史的人群，肺部吸入粉尘后，也容易引发肺部的炎性反应等，进而导致多发性肺结节的出现。既往有肺部感染病史，如结核分枝杆菌感染等，在感染恢复后，可能会遗留肺部的纤维瘢痕等改变，表现为肺结节，这种情况也可能是多发性的。
2.常见病因
良性病因
肺部感染：例如细菌、病毒、真菌等感染肺部后，在修复过程中可能形成结节。比如肺炎链球菌感染后，经过治疗炎症吸收，但可能遗留结节样病灶。病毒感染如巨细胞病毒感染，也可能导致肺部出现多发性结节，一般这种结节在感染控制后，部分可能会逐渐吸收，但也有部分会长期存在。
肺部良性肿瘤：像错构瘤，是肺部比较常见的良性肿瘤，可表现为多发性。错构瘤的组成成分主要是正常肺组织的各种成分错乱组合而形成，一般生长缓慢，对身体的危害相对较小，但通过影像学检查可发现肺部的多发性结节。
肺内淋巴结增生：肺部的淋巴结在受到炎症等刺激时会增生，表现为肺结节。比如肺部曾经有过慢性炎症，刺激肺内淋巴结增生，就可能出现多发性的淋巴结样结节。
恶性病因
原发性肺癌：部分肺癌在早期可表现为多发性肺结节。其发生与多种因素相关，如长期吸烟、空气污染、遗传因素等。例如有家族肺癌遗传史的人群，患原发性肺癌的风险相对较高，且可能以多发性结节的形式表现。
转移性肺癌：身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成多发性结节。比如乳腺癌、肝癌、结肠癌等恶性肿瘤，其癌细胞可通过血液或淋巴系统转移到肺部，形成多发性的转移结节。
3.临床表现与诊断
临床表现：大多数多发性肺结节患者早期可能没有明显症状，多在体检做胸部CT时发现。当结节较大或累及支气管等结构时，可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。如果是转移性肺癌导致的多发性肺结节，还可能伴有原发肿瘤相关的症状，如乳腺癌患者可能有乳腺肿块等表现。
诊断方法
影像学检查：除了胸部CT外，高分辨CT（HRCT）能更清晰地显示肺结节的细微结构，有助于判断结节的性质。PET-CT检查可以通过检测结节的代谢活性来判断结节是良性还是恶性，一般恶性结节的代谢活性相对较高。
病理学检查：是确诊多发性肺结节性质的金标准。可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法获取结节组织进行病理检查。如果是转移性肺癌，还需要进一步寻找原发肿瘤病灶，可通过全身检查等手段，如胃镜、肠镜、乳腺超声等检查来明确原发肿瘤来源。
4.治疗与随访
良性结节的处理：如果是肺部感染引起的良性结节，在感染控制后，定期随访胸部CT观察结节变化即可。对于肺内淋巴结增生导致的结节，如果没有特殊不适且结节无明显变化，也可定期随访。如果是错构瘤等良性肿瘤，结节较小且无明显症状时，定期随访胸部CT监测结节大小等变化；当结节较大有压迫症状或不能排除恶性可能时，可考虑手术切除。
恶性结节的处理：对于原发性肺癌导致的多发性肺结节，需要根据肺癌的分期、类型等采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。如果是转移性肺癌，治疗主要针对原发肿瘤和转移灶，采取相应的抗肿瘤治疗手段，如化疗、靶向治疗等，同时也需要关注患者的一般状况和生活质量。
随访注意事项：无论良性还是恶性的多发性肺结节，都需要定期进行胸部CT随访。一般良性结节可能需要3-6个月随访一次，观察结节有无变化；恶性结节随访频率可能更高，需要密切监测结节的大小、形态等变化以及治疗后的反应等。在随访过程中，要关注患者的年龄、身体状况等因素，比如老年人身体耐受性相对较差，在随访和治疗过程中需要更加谨慎地选择检查和治疗方案。女性患者如果是因为某些特殊情况如怀孕等影响随访计划时，需要根据具体情况调整随访安排。生活方式方面，有吸烟史的患者需要严格戒烟，以减少对肺部的进一步损害，利于结节的监测和治疗。
