肺部结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不同的局灶性圆形致密影，有感染和非感染等常见原因，其影像学特征如大小、形态、边缘与良恶性相关，可通过胸部增强CT、PET-CT、穿刺活检等进一步检查，良性结节可相应治疗或随访，恶性结节需综合治疗，不同人群如儿童、老年人、吸烟人群等肺部结节有不同特点及注意事项。
一、肺部结节的定义
肺部结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
二、常见原因
1.感染因素
细菌感染：如结核分枝杆菌感染可引起结核结节，有相关研究表明，在肺结核患者中，肺部结节是较为常见的影像学表现，通过痰涂片、结核菌素试验等检查可辅助诊断。
病毒感染：某些病毒感染也可能导致肺部出现结节样改变，例如巨细胞病毒感染，在免疫功能低下人群中更易发生，可通过血清学检查等发现病毒相关标志物来帮助判断。
真菌感染：像曲霉菌感染，在长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或有基础肺部疾病等人群中相对多见，真菌学检查等有助于明确诊断。
2.非感染因素
良性肿瘤：如错构瘤，是肺部常见的良性肿瘤，多为单发，生长缓慢，一般通过胸部CT等检查可初步判断其影像学特征，必要时可结合进一步检查来明确。
恶性肿瘤：原发性肺癌可表现为肺部结节，在长期吸烟、有肺癌家族史、接触致癌物质等高危人群中需高度警惕，通过肿瘤标志物检查、肺部增强CT、组织病理学检查等可进行诊断和鉴别。
其他：如肺尘埃沉着症（尘肺），长期吸入粉尘的人群易患，根据吸入粉尘的种类不同，肺部结节表现也有差异，通过职业接触史、胸部影像学及肺功能检查等综合判断。
三、肺部结节的影像学特征及意义
1.大小
一般来说，结节直径小于5mm称为微小结节，直径在5-10mm之间称为小结节。通常结节越小，良性的可能性相对越大，但也不能完全排除恶性可能；而直径大于10mm的结节，恶性的概率相对增高。例如，有研究统计显示，直径大于20mm的肺部结节，恶性率可达60%-80%。
2.形态
实性结节：结节内部密度均匀，呈实性改变，多见于良性病变，如炎症性结节等，但也有部分恶性肿瘤表现为实性结节。
磨玻璃结节：结节呈磨玻璃样密度，其中又可分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节多见于不典型腺瘤样增生等癌前病变，部分实性磨玻璃结节恶性概率相对较高。
3.边缘
边缘光滑的结节多考虑良性，比如良性肿瘤、炎性结节等；边缘不规则、有分叶、毛刺等表现的结节，恶性的可能性较大，这是因为恶性肿瘤细胞浸润性生长会导致结节边缘出现这些改变。
四、肺部结节的进一步检查及处理
1.进一步检查
胸部增强CT：有助于判断结节的血供情况，恶性结节通常血供较丰富，通过增强扫描可更清晰显示，辅助鉴别结节性质。
PET-CT：对于判断结节的良恶性有一定价值，它可以利用肿瘤细胞代谢活跃的特点，通过摄取放射性核素的情况来判断结节是否为恶性肿瘤，但价格相对较高，且有一定的辐射剂量。
穿刺活检：对于通过其他检查仍难以明确性质的结节，可考虑经皮肺穿刺活检或支气管镜下活检等，以获取组织进行病理学检查，这是明确结节性质的金标准，但有一定的出血、气胸等并发症风险。
2.不同情况的处理
良性结节：如果是由良性病变引起的结节，如炎性结节，经抗感染等相应治疗后可能会缩小或消失；对于良性肿瘤结节，如无明显症状且结节较小，可定期随访观察，若结节有增大趋势或出现相关症状，则可考虑手术等治疗。
恶性结节：一旦明确为恶性结节，需根据肿瘤的分期等情况，采取手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗措施。例如，早期肺癌通过手术切除有可能达到治愈的效果，而中晚期肺癌则需要结合多种治疗手段来延长患者生存期，提高生活质量。
五、不同人群肺部结节的特点及注意事项
1.年龄因素
儿童：儿童肺部结节相对少见，若出现多考虑感染性因素，如结核杆菌感染等，由于儿童免疫系统尚未完全发育，在诊断和治疗时需更加谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，且在进行有创检查时需充分评估风险。
老年人：老年人肺部结节恶性的概率相对较高，且老年人常合并多种基础疾病，在进一步检查和治疗时需综合考虑其身体状况和基础疾病情况，例如合并心脏病、糖尿病等，手术风险相对较高，需在术前进行全面评估，选择合适的治疗方案。
2.性别因素
一般来说，在肺部结节的良恶性分布上无明显的性别差异，但在某些特定疾病中可能有所不同，如女性患乳腺癌等转移至肺部时，可表现为肺部结节，需结合病史等进行鉴别。
3.生活方式因素
吸烟人群：吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟人群肺部结节恶性的概率相对非吸烟人群增高，这类人群更需重视肺部结节的检查，定期进行胸部影像学筛查，一旦发现结节需更加积极地进一步明确性质。
接触致癌物质人群：长期接触石棉、氡气等致癌物质的人群，肺部结节发生恶性病变的风险增加，应加强肺部监测，定期进行相关检查。
4.特殊人群病史因素
有肺部基础疾病人群：如既往有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等基础疾病的人群，肺部结节的性质判断可能更复杂，需结合基础疾病的情况综合分析，并且在治疗肺部结节时需考虑基础疾病对治疗的影响，例如使用某些药物可能会与基础疾病的治疗药物产生相互作用等。
