口腔溃疡是常见口腔黏膜疾病，具周期性、复发性、自限性，病因涉免疫、遗传、系统疾病、感染、环境等因素，有轻型、重型、疱疹样等临床表现，靠病史和临床表现诊断，需与白塞病等鉴别，治疗分局部和全身，儿童、孕妇、老年人等特殊人群有不同注意事项。
病因
免疫因素：机体的细胞免疫和体液免疫功能可能参与口腔溃疡的发生。例如，T淋巴细胞等免疫细胞的功能异常可能导致口腔黏膜的免疫防御失衡，从而引发溃疡。
遗传因素：部分患者有明显的家族遗传倾向。研究发现，某些基因的突变或多态性与口腔溃疡的易感性相关。如果家族中有多人患有复发性口腔溃疡，那么其他家族成员患病的风险可能会增加。
系统性疾病因素：一些系统性疾病也与口腔溃疡的发生有关，如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎等。此外，糖尿病、月经紊乱等疾病也可能诱发口腔溃疡。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，口腔内环境易受影响，容易出现口腔溃疡；女性在月经周期前后，体内激素水平变化，也可能增加口腔溃疡的发生几率。
感染因素：病毒感染可能是口腔溃疡的诱因之一，如单纯疱疹病毒、人类巨细胞病毒等。当人体免疫力下降时，潜伏在体内的病毒可能被激活，引发口腔黏膜的炎症反应，进而形成溃疡。
环境因素：包括社会环境、工作压力、生活习惯等。长期处于精神紧张、焦虑、压力大的状态下，会影响神经系统的调节功能，导致内分泌失调，增加口腔溃疡的发生风险。此外，不良的生活习惯，如缺乏锻炼、过度吸烟、酗酒、偏食等，也可能引起维生素和微量元素的缺乏，从而诱发口腔溃疡。例如，长期缺乏维生素B12、叶酸、铁、锌等，会影响口腔黏膜的正常代谢，使口腔黏膜的抵抗力下降，容易发生溃疡。
临床表现
轻型口腔溃疡：最为常见。溃疡初期，黏膜上会出现针头大小的充血点，随后迅速转变为直径约2-4mm的圆形或椭圆形溃疡，中央凹陷，表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，灼痛明显。好发于唇、颊、舌等非角化黏膜区，一般1-2周可自愈，不留瘢痕。
重型口腔溃疡：又称复发性坏死性黏膜腺周围炎。溃疡大而深，似“弹坑”，直径可达10-30mm，深及黏膜下层甚至肌层。溃疡周围组织红肿且微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。病程较长，可达1-2个月甚至更长，愈合后可留瘢痕。好发于口腔后部，如软腭、悬雍垂等部位。
疱疹样口腔溃疡：溃疡较小，直径约1-2mm，但数量多，可达十几个甚至几十个，散在分布于口腔黏膜的任何部位，似满天星。黏膜充血明显，疼痛剧烈，可伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等全身症状。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据病史和临床表现进行诊断。医生会详细询问患者的发病情况，包括溃疡的发作频率、持续时间、症状特点等，同时进行口腔局部检查，观察溃疡的部位、大小、形态、表面情况等。一般通过典型的临床表现即可做出诊断，但对于一些不典型的病例，可能需要进一步进行实验室检查，如血常规、免疫功能检查等，以排除其他系统性疾病。
鉴别诊断：需要与白塞病、创伤性溃疡、癌性溃疡等进行鉴别。白塞病除了口腔溃疡外，还伴有眼部病变（如葡萄膜炎）、生殖器溃疡等多系统损害；创伤性溃疡有明显的局部刺激因素，如残根、残冠、锐利牙尖等，去除刺激因素后溃疡可很快愈合；癌性溃疡多见于老年人，溃疡形态不规则，边缘隆起，基底不平，质地较硬，病程较长，不易愈合，必要时需进行病理活检以明确诊断。
治疗
局部治疗：主要目的是消炎、止痛、促进溃疡愈合。常用的药物有含漱剂，如氯己定含漱液，可起到杀菌、消炎的作用；含片，如西地碘含片，有杀菌、收敛的功效；散剂，如冰硼散、锡类散等，具有清热解毒、消肿止痛的作用；还有凝胶类药物，如重组人表皮生长因子凝胶，可促进溃疡面的愈合。
全身治疗：对于复发频繁、症状严重的患者，可考虑全身用药。常用的药物有免疫调节药物，如转移因子、左旋咪唑等，可调节机体的免疫功能；维生素类药物，如维生素B1、维生素B2、维生素C等，有助于维持口腔黏膜的正常代谢；对于伴有系统性疾病的患者，需要积极治疗原发疾病。
特殊人群注意事项
儿童：儿童患口腔溃疡时，由于其表达能力有限，家长需更加关注。要注意保持儿童口腔清洁，可使用儿童专用的软毛牙刷轻柔刷牙。饮食上要避免给儿童食用辛辣、刺激性食物，多提供富含维生素的蔬菜水果。如果儿童口腔溃疡疼痛明显，影响进食，可适当给予温凉的流质或半流质食物。同时，要注意观察儿童口腔溃疡的情况，如果溃疡持续不愈合或伴有发热、皮疹等其他症状，应及时就医。
孕妇：孕妇患口腔溃疡时，用药需谨慎。局部治疗可选用较为安全的药物，如生理盐水含漱来保持口腔清洁。饮食上要注意营养均衡，多摄入富含维生素和矿物质的食物。由于孕妇处于特殊的生理时期，尽量避免使用全身作用的药物，以免对胎儿产生不良影响。如果口腔溃疡症状严重，应在医生的指导下谨慎选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。
老年人：老年人患口腔溃疡时，要注意口腔卫生，定期进行口腔检查。由于老年人可能伴有多种全身性疾病，在治疗口腔溃疡时要充分考虑其基础疾病的情况。例如，患有糖尿病的老年人，要注意控制血糖，因为高血糖环境不利于口腔溃疡的愈合；患有高血压的老年人，在使用某些药物时要警惕药物对口腔溃疡的影响。饮食上要保证充足的营养，以增强机体的抵抗力，促进溃疡的愈合。
