慢性牙髓炎根据临床特点分为慢性闭锁性、慢性溃疡性、慢性增生性牙髓炎，慢性闭锁性牙髓炎有温度迟缓性疼痛、偶发轻微钝痛、叩诊轻不适；慢性溃疡性牙髓炎温度刺激痛剧、有长期间歇性自发痛、探诊有穿髓孔且痛明显、叩诊轻痛；慢性增生性牙髓炎多见于青少年，温度刺激反应不典型、探诊易出血轻不适、肉眼可见穿髓孔大且有息肉状牙髓组织突出。
一、慢性闭锁性牙髓炎
1.温度刺激反应
当受到温度刺激时，患牙会出现迟缓性疼痛，并且刺激去除后疼痛症状还会持续一段时间。例如，用冷诊法检查时，患牙对冷刺激的反应比正常牙迟缓，刺激去除后疼痛仍可持续数秒至十几秒。这是因为牙髓处于慢性炎症状态，牙髓组织的血管扩张、通透性增加等病理改变使得牙髓对温度刺激的反应性发生了变化。在不同年龄阶段，牙髓的反应可能会有所不同，儿童的牙髓活力相对较旺盛，可能疼痛反应的程度和持续时间与成人有所差异，但基本的迟缓性疼痛特点是存在的。对于有慢性闭锁性牙髓炎的患者，在日常生活中应避免过冷过热食物的刺激，因为这些刺激容易诱发疼痛。
2.自发痛
一般没有明显的自发痛，但当牙髓内部的炎症逐渐发展，或者受到某些因素影响时，可能会出现偶发的、轻微的钝痛。这种自发痛的程度相对较轻，不像急性牙髓炎那样剧烈的自发痛。对于有基础疾病或者长期不良生活方式（如口腔卫生不良导致细菌长期刺激牙髓）的患者，更容易出现这种慢性的、相对隐匿的自发痛情况。患者自身可能不易察觉这种轻微的疼痛，往往是在口腔检查时发现牙髓的慢性炎症表现。
3.叩诊反应
叩诊时患者有轻微的不适或疼痛感，叩诊反应呈阳性，但疼痛程度较轻。叩诊主要是通过器械轻轻叩击牙齿，根据患者的反应来判断牙髓和根尖周组织的情况。慢性闭锁性牙髓炎患者的根尖周组织可能有轻度的炎症反应，所以叩诊时会有一定的阳性表现。不同性别患者在叩诊反应上可能没有明显的性别差异，但对于有全身系统性疾病（如糖尿病）的患者，由于其机体的免疫力和炎症反应状态与常人不同，叩诊反应可能会有所不同，需要综合考虑其全身情况进行判断。
二、慢性溃疡性牙髓炎
1.温度刺激反应
患牙对温度刺激有明显的疼痛反应，尤其是冷刺激，可引起剧烈的疼痛。这是因为牙髓的溃疡面使得牙髓组织直接暴露，对温度刺激的传导更加直接和敏感。例如，当用冷水接触患牙时，患者会立即感觉到剧烈的疼痛，疼痛持续时间相对较长。在儿童患者中，由于牙髓组织较为疏松，对温度刺激的反应可能更加敏感，疼痛程度可能更剧烈。患者在日常生活中应避免接触过冷的食物和饮料，以减轻疼痛症状。
2.自发痛
有长期的、间歇性的自发痛病史。患者可能会在没有明显刺激的情况下，突然出现疼痛，疼痛程度一般为钝痛或隐痛，但也可能因炎症的波动而出现不同程度的疼痛。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟、饮酒的患者，由于这些不良生活方式可能会加重牙髓的炎症反应，从而导致自发痛的发作频率增加或疼痛程度加重。
3.探诊表现
用探针探查时，可发现穿髓孔，探诊时疼痛明显，有时可探及穿髓孔内的牙髓组织。穿髓孔是慢性溃疡性牙髓炎的重要特征之一，通过探诊可以明确这一表现。在探诊过程中，要注意操作的轻柔，避免过度刺激患牙引起患者剧烈疼痛。对于儿童患者进行探诊时，更要特别小心，因为儿童的牙髓组织对刺激更为敏感，防止因操作不当导致患儿恐惧和配合度降低。
4.叩诊反应
叩诊时有轻度疼痛，叩诊反应阳性。其叩诊疼痛程度比慢性闭锁性牙髓炎可能稍明显一些，但仍相对较轻。不同年龄的患者，由于牙髓的生理特点不同，叩诊反应的程度可能会有所不同。例如，老年患者的牙髓组织萎缩，对炎症的反应相对较弱，叩诊疼痛程度可能相对较轻。
三、慢性增生性牙髓炎
1.好发人群
多见于青少年患者。这是因为青少年时期牙髓活力旺盛，根尖孔较大，有利于炎症牙髓组织的增生。儿童和青少年正处于生长发育阶段，牙髓的血运丰富，当发生牙髓炎症时，更容易出现增生性的改变。
2.温度刺激反应
患牙对温度刺激有反应，但由于有牙髓息肉的存在，温度刺激引起的疼痛可能不如其他类型慢性牙髓炎那样典型。牙髓息肉是慢性增生性牙髓炎的特征性表现，息肉组织有丰富的血管，对温度刺激的传导和反应与正常牙髓不同。例如，用热诊法检查时，患牙可能会有一定的反应，但疼痛程度和持续时间与正常牙髓或其他慢性牙髓炎类型有所差异。对于青少年患者，由于其牙髓的这种特殊生理状态，在温度刺激反应上可能表现出一定的特殊性，需要医生仔细鉴别。
3.探诊表现
探诊时易出血，但不痛或仅有轻度不适。因为牙髓息肉是炎性增生的组织，血管丰富，所以探诊时容易接触到血管而引起出血。然而，由于牙髓息肉内的神经纤维相对较少或者神经纤维的反应性降低，所以患者可能感觉不到明显的疼痛，仅有轻度的不适。在检查青少年患者的慢性增生性牙髓炎时，探诊是重要的检查方法之一，医生要注意操作的规范，避免过度用力导致出血过多影响检查和患者的舒适度。
4.肉眼观察
可见穿髓孔大，有红色、外观呈息肉状的牙髓组织自穿髓孔突出。这种息肉状的牙髓组织外观比较特殊，容易被发现。对于青少年患者，家长如果发现孩子的牙齿有异常的红色息肉样组织从龋洞内突出，应及时带孩子到口腔科就诊。因为这种情况很可能是慢性增生性牙髓炎的表现，需要及时进行治疗，否则炎症可能会进一步发展，影响牙齿和全身健康。
