肝癌分为原发性和继发性，原发性肝癌包括肝细胞癌和肝内胆管细胞癌，发病与多种因素相关，临床表现早期不特异，中晚期有肝脏、全身及转移相关表现，诊断靠影像学、肿瘤标志物检测和肝穿刺活检，高危人群需通过疫苗接种等预防，特殊人群如儿童、老年、女性肝癌患者有各自注意事项。
原发性肝癌
肝细胞癌（HCC）：最为常见，约占原发性肝癌的75%-85%，多与乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、黄曲霉毒素暴露等因素相关。
肝内胆管细胞癌（ICC）：约占原发性肝癌的10%-15%，发病与胆道慢性炎症、肝吸虫感染等因素有关。
身体其他部位的恶性肿瘤，如结直肠癌、胃癌、乳腺癌等，通过血行转移、淋巴转移或直接浸润等途径转移至肝脏形成继发性肝癌。
肝癌的发病机制
原发性肝癌
乙肝病毒相关机制：HBV感染后，病毒基因整合到宿主肝细胞基因组中，导致肝细胞基因表达异常，引起细胞增殖失控和癌变。例如，HBV的X蛋白可通过多种信号通路激活细胞内的增殖相关因子，促进肝细胞异常增殖。
黄曲霉毒素机制：黄曲霉毒素B1是一种强致癌物质，它可与肝细胞DNA结合，引起基因突变，如p53基因等重要抑癌基因的突变，从而诱发肝细胞癌。
继发性肝癌：其他部位肿瘤细胞进入血液循环后，通过内皮细胞间隙黏附到肝脏血管内皮，然后穿过血管壁进入肝脏实质，在肝脏内增殖形成转移灶。例如结直肠癌的肿瘤细胞可通过门静脉系统转移至肝脏。
肝癌的临床表现
早期症状：原发性肝癌早期常无明显特异性症状，部分患者可能出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退、消瘦等非特异性表现，容易被忽视。
中晚期症状
肝脏相关表现：随着病情进展，可出现肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平；黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，或肝细胞损害所致；腹水，多为淡黄色漏出液，是由于门静脉高压、低蛋白血症等原因引起。
全身表现：发热，可为低热或中度发热；消瘦、贫血、恶病质等全身消耗表现。
转移相关表现：如转移至肺可出现咳嗽、咯血；转移至骨骼可出现骨痛、病理性骨折等。
肝癌的诊断方法
影像学检查
超声检查：简便易行、价格低廉且无辐射，可发现肝脏直径1cm左右的占位性病变，能初步判断肿瘤的部位、大小、形态及血供情况，可作为肝癌筛查的常用方法。
计算机断层扫描（CT）：增强CT扫描可以更清晰地显示肝脏病变的形态、血供特点，有助于肝癌的诊断和分期，能够发现直径较小的肝癌病灶。
磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相当，在显示肿瘤的内部结构、与血管的关系等方面可能优于CT，尤其是对一些特殊部位的肝癌、小肝癌的诊断具有独特优势。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要标志物之一，约70%的肝细胞癌患者AFP水平升高。但AFP升高也可见于妊娠、活动性肝病等情况，需要结合临床及其他检查综合判断。
其他标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。
肝穿刺活检：对于疑似肝癌但影像学及血清学检查难以确诊的患者，可考虑在超声或CT引导下进行肝穿刺活检，获取组织进行病理检查，以明确诊断，但该检查有一定的出血等风险。
肝癌的高危人群及预防措施
高危人群
慢性乙肝或丙肝感染者，尤其是病毒复制活跃者。
长期酗酒者。
有肝癌家族史者。
长期食用被黄曲霉毒素污染食物者。
患有非酒精性脂肪性肝病并进展为肝硬化者等。
预防措施
疫苗接种：接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染从而降低原发性肝癌发病的重要措施，尤其是新生儿、高危人群应及时接种乙肝疫苗。
避免感染丙肝：尽量避免不必要的输血和血制品使用，防止丙肝病毒感染。
戒酒：长期酗酒是肝癌的重要危险因素，戒酒可降低酒精性肝病的发生风险，从而降低肝癌发病几率。
合理饮食：避免食用被黄曲霉毒素污染的食物，如霉变的玉米、花生等；均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高脂肪、高热量食物的摄入，预防非酒精性脂肪性肝病。
定期筛查：高危人群应定期进行肝癌筛查，建议每6个月进行一次超声检查和AFP检测，以便早期发现肝癌。
特殊人群的肝癌相关注意事项
儿童肝癌：儿童肝癌相对罕见，但一旦发生，病情进展可能较快。儿童肝癌多与遗传代谢性疾病、某些先天性肝病等有关。对于儿童肝癌患者，在诊断和治疗上需更加谨慎，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗手段，如在手术治疗时要注意保留足够的肝脏功能以满足儿童未来生长需求等。
老年肝癌患者：老年肝癌患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断时要综合考虑患者的全身状况，选择对机体影响较小的检查方法。治疗上要权衡手术、放疗、化疗等治疗手段的利弊，以提高患者生活质量为重要目标，例如对于身体状况较差、无法耐受手术的老年患者，可考虑局部消融治疗等相对温和的治疗方式。
女性肝癌患者：女性肝癌患者在诊断和治疗中需考虑其特殊的生理状况，如月经、妊娠（若处于生育年龄）等对病情判断和治疗的影响。在治疗药物选择上要注意某些药物对女性生殖系统的潜在影响等。同时，心理支持对于女性肝癌患者也非常重要，因为女性在面对疾病时可能有特殊的心理负担，需要给予更多的人文关怀和心理疏导。
