肱骨大结节骨折治疗分保守与手术，保守适用于无明显或轻度移位者，用支架或三角巾固定并配合康复锻炼；手术用于移位明显或老年骨质疏松等，有切开复位内固定及合并肩袖损伤时的肩袖修复术。康复治疗重要，分早期、中期、后期阶段，不同人群如儿童、老年、女性、男性有特殊考虑，康复均要依情况开展以促进功能恢复。
一、保守治疗
1.适用情况：对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用保守治疗。例如，骨折块移位小于1cm且肩关节功能要求不高的患者。
2.具体措施
固定：通常采用肩关节外展支架或三角巾悬吊固定，固定时间一般为4-6周。外展支架可以维持肩关节在合适的外展角度，有利于骨折部位的稳定，三角巾悬吊则方便患者日常活动，但需要注意悬吊的位置和角度要合适，以保证骨折端不受过度牵拉。
康复锻炼：在固定期间，需要进行适当的康复锻炼，如手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般在固定2-3周后，可以开始进行肩关节周围肌肉的等长收缩锻炼，如肩部肌肉的收紧和放松，但要避免肩关节的大幅度活动，防止骨折移位。
二、手术治疗
1.适用情况
移位明显的骨折：当肱骨大结节骨折块移位超过1cm，或者合并肩关节脱位、肩袖损伤等情况时，通常需要手术治疗。例如，骨折块移位影响肩关节的正常解剖结构和功能，或者合并肩袖撕裂，此时手术能够更好地恢复肩关节的稳定性和功能。
老年骨质疏松患者：老年骨质疏松患者骨折后愈合能力较差，且容易再次移位，对于移位明显的肱骨大结节骨折，手术治疗可以更早地让患者进行功能锻炼，减少长期固定带来的并发症，如肺炎、深静脉血栓等。
2.手术方式
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后，用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。这种手术方式能够确切地复位骨折端，提供稳定的固定，有利于骨折的愈合。例如，采用锁定钢板固定，其具有良好的生物力学性能，能够适应骨的生理应力，促进骨折愈合。
肩袖修复术（如果合并肩袖损伤）：如果肱骨大结节骨折合并肩袖损伤，在复位骨折块的同时需要对肩袖进行修复。肩袖修复可以采用缝线锚钉等技术，将肩袖组织缝合固定在肱骨大结节的骨床上，恢复肩袖的完整性和功能，从而保证肩关节的正常运动功能。
三、康复治疗的重要性及
1.重要性
无论是保守治疗还是手术治疗，康复治疗都是促进肱骨大结节骨折患者功能恢复的关键环节。康复治疗可以帮助患者恢复肩关节的活动度、增强肌肉力量，防止肩关节粘连和肌肉萎缩，提高患者的生活质量。例如，经过规范的康复治疗，患者可以更好地恢复肩关节的外展、前屈、后伸等活动功能，恢复日常生活和工作能力。
2.具体康复阶段
早期康复（术后或固定早期）：术后1-2周内，以消除肿胀、减轻疼痛为主。继续进行手指、腕关节的活动，同时开始进行肩部肌肉的等长收缩锻炼。等长收缩锻炼可以在不引起肩关节明显活动的情况下，增强肩部肌肉的力量，如患者可以进行肩部肌肉的收紧，保持5-10秒后放松，重复进行。
中期康复（固定2-6周后）：此时骨折部位有一定的稳定性，可以逐渐增加肩关节的活动度锻炼。例如，在医生的指导下进行肩关节的钟摆运动，患者弯腰90度，患肢自然下垂，做前后、左右摆动以及画圈运动，逐渐增加活动范围。同时继续加强肌肉力量锻炼，可以进行肩部的主动助力运动，如借助健侧手辅助患侧肩关节进行外展、前屈等动作。
后期康复（拆除固定后）：拆除固定后，康复的重点是进一步扩大肩关节的活动度和增强肌肉力量。可以进行主动的肩关节全方位活动锻炼，如爬墙运动，患者面对墙壁，用患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，逐渐提高患肢的高度。同时进行抗阻力锻炼，如使用弹力带进行肩部肌肉的抗阻训练，增强肩部肌肉力量，恢复肩关节的正常功能。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者
儿童肱骨大结节骨折相对较少见，多为撕脱骨折。由于儿童骨骼的生长潜力和可塑性，保守治疗往往是首选。在固定过程中，需要密切观察固定的松紧度，因为儿童的骨骼生长较快，固定过紧可能会影响血液循环和骨骼生长，固定过松则达不到固定骨折的目的。康复锻炼时要注意适度，避免过度活动导致骨折移位，且儿童的依从性较差，需要家长积极配合监督康复锻炼的进行。
2.老年患者
老年患者常合并骨质疏松等基础疾病，在治疗过程中要注意预防并发症。保守治疗时，固定时间可能需要适当延长，因为老年患者骨折愈合较慢。手术治疗后，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复锻炼要循序渐进，根据患者的身体状况和恢复情况逐渐增加锻炼强度，同时要关注老年患者的心理状态，因为老年患者可能对疾病恢复存在担忧，需要给予心理支持，鼓励患者积极配合康复治疗。
3.女性患者
女性患者可能更注重肩关节的美观和术后对日常生活的影响，在治疗过程中要充分考虑患者的心理需求，在康复治疗中要更加注重恢复肩关节的外观和功能，使其能够更好地恢复日常的穿衣、梳头、洗漱等生活自理能力。同时，女性患者在康复锻炼时可能会因为担心疼痛等原因依从性稍差，需要医护人员进行耐心的指导和鼓励。
4.男性患者
男性患者可能从事一些体力劳动或需要较强肩关节功能的工作，在治疗和康复过程中要根据患者的职业需求制定个性化的康复方案，确保患者能够尽快恢复肩关节功能，回归工作岗位。在康复锻炼中要注重增强肩部肌肉力量，以满足工作中的体力需求。
