宫颈糜烂曾被视为疾病，现多为宫颈柱状上皮异位的生理现象，其相关因素有生理性的雌激素水平、年龄，以及病理性的宫颈炎症、宫颈损伤；表现有无症状或有白带增多、接触性出血等，诊断靠妇科检查、宫颈细胞学及HPV检测；处理原则是生理性柱状上皮异位一般无需特殊治疗，病理性宫颈糜烂样改变需针对病因治疗；青春期、妊娠期、老年期女性有各自宫颈糜烂相关注意事项，需关注不同阶段宫颈健康并定期检查。
一、宫颈糜烂的定义
宫颈糜烂曾是一个困扰了很多女性的疾病名词，但是目前已经不再将其视为一种独立的疾病，而是宫颈柱状上皮异位这一生理现象。宫颈柱状上皮异位是指因雌激素的作用，宫颈管内口柱状上皮外移至宫颈管外口。
二、宫颈糜烂的相关因素
（一）生理性因素
1.雌激素水平：青春期前女性卵巢功能尚不健全，雌激素水平较低，柱状上皮多位于宫颈管内。青春期后，尤其是生育期女性雌激素水平较高，柱状上皮外移至宫颈管外口，呈现出类似“糜烂”的外观；妊娠期女性由于雌激素水平显著升高，更易出现柱状上皮异位现象；口服避孕药的女性，药物中的雌激素成分也可能影响柱状上皮的状态，导致柱状上皮异位的发生几率增加。
2.年龄：新生儿期和幼女期，受母体雌激素影响，可能出现生理性宫颈柱状上皮异位，通常随着年龄增长，雌激素水平恢复正常，异位的柱状上皮可退回宫颈管内。而老年期女性雌激素水平下降，柱状上皮会再次内移。
（二）病理性因素
1.宫颈炎症：某些病原体感染宫颈，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等引起的宫颈炎症，可能导致宫颈局部充血、水肿，宫颈表面的鳞状上皮脱落，柱状上皮增生，从外观上看似“糜烂”加重，但这并非真正的生理性柱状上皮异位加重，而是炎症刺激下的病理改变。例如，有不洁性生活史的女性，感染相关病原体引发宫颈炎症进而可能出现类似宫颈糜烂样的表现。
2.宫颈损伤：多次人工流产、分娩等造成的宫颈损伤，使宫颈局部防御能力下降，容易受到病原体侵袭，也可能出现类似宫颈糜烂的改变。比如，短期内多次进行人工流产手术的女性，宫颈受到的损伤风险增加，发生宫颈相关病变的几率也可能升高。
三、宫颈糜烂的表现及诊断
（一）表现
1.无症状：大部分生理性宫颈柱状上皮异位的女性没有明显症状，仅在妇科检查时被发现。
2.有症状：当合并宫颈炎症时，可能出现白带增多，白带可呈脓性、黏液脓性，还可能出现接触性出血，比如性生活后或妇科检查后少量阴道出血。例如，患有宫颈柱状上皮异位合并宫颈炎的女性，在性生活后可能会出现少量阴道流血的情况。
（二）诊断
1.妇科检查：医生通过肉眼观察宫颈外观，可初步判断是否存在类似宫颈糜烂的表现，但仅靠肉眼观察不能确诊，还需要进一步检查。
2.宫颈细胞学检查（TCT）：用于筛查宫颈上皮内病变及宫颈癌，通过采集宫颈表面的细胞进行检查，了解宫颈细胞的形态等情况，排除宫颈病变。例如，30岁以上的女性常规进行TCT检查，若结果异常则需进一步行阴道镜等检查。
3.人乳头瘤病毒（HPV）检测：HPV检测可以判断是否存在高危型HPV感染，因为高危型HPV持续感染是导致宫颈病变甚至宫颈癌的重要因素。如果HPV检测阳性，尤其是高危型HPV持续阳性，需要进一步进行阴道镜检查以明确宫颈是否有病变。
四、宫颈糜烂的处理原则
（一）生理性柱状上皮异位
一般无需特殊治疗。对于青春期、生育期女性的生理性柱状上皮异位，由于其是雌激素作用下的生理现象，随着年龄增长、雌激素水平恢复正常或激素影响消退，多可自行缓解。但需要定期进行妇科检查，包括TCT和HPV检测，监测宫颈情况。比如，育龄女性每年进行一次妇科检查及相关筛查项目。
（二）病理性宫颈糜烂样改变
1.宫颈炎症：如果是宫颈炎症引起的类似宫颈糜烂样改变，需要根据病原体类型进行相应治疗。如为淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素治疗；若是沙眼衣原体感染，可选用阿奇霉素等药物治疗。同时，要注意个人卫生，治疗期间避免性生活等。例如，确诊为淋病奈瑟菌性宫颈炎的女性，遵医嘱使用头孢曲松规范治疗，并且治疗期间禁止同房，性伴侣也需要同时检查和治疗。
2.宫颈损伤相关情况：对于因宫颈损伤导致的类似宫颈糜烂样改变，需要针对损伤情况进行处理。如果有宫颈裂伤等情况，必要时可能需要进行手术修复等处理。比如，因多次分娩导致宫颈严重裂伤的女性，可能需要根据具体情况考虑进行宫颈修复手术。
五、特殊人群的宫颈糜烂相关注意事项
（一）青春期女性
青春期女性由于卵巢功能逐渐完善，雌激素水平变化较大，生理性宫颈柱状上皮异位较为常见。此阶段要注意保持外阴清洁，减少感染风险。如果出现白带异常等情况，应及时就医检查，因为青春期女性也可能发生宫颈炎症等病变。同时，要避免过早性生活，减少宫颈损伤和感染的机会。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性雌激素水平显著升高，生理性宫颈柱状上皮异位更为明显。此阶段要注意定期进行产前检查，包括妇科检查及宫颈相关筛查项目。由于妊娠期机体免疫力相对较低，要特别注意预防宫颈感染等情况。如果出现异常阴道出血等情况，要及时就医，排查是否有宫颈病变等问题。
（三）老年期女性
老年期女性雌激素水平下降，宫颈柱状上皮内移。此阶段也要定期进行妇科检查，包括TCT和HPV检测，因为老年女性也是宫颈癌的高发人群。即使没有明显症状，也不能忽视宫颈健康的筛查，以便早期发现宫颈病变并及时处理。
