实性肺结节是胸部影像学检查中边界清楚、内部为实性成分的肺部结节病灶，形成原因包括感染、职业暴露、遗传及年龄、自身免疫性疾病等因素，其临床意义有良性病变如感染后残留、良性肿瘤和恶性病变如肺癌、转移瘤等情况，评估方法有影像学随访观察及其他检查，随访建议根据结节良性可能性大小及恶性可能性需进一步评估情况分别制定，良性可能性大的结节定期复查，恶性可能性需进一步评估的结节尽快明确诊断并治疗。
形成原因
感染因素：
细菌感染是可能的原因之一，例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，机体的免疫反应可能导致局部组织增生形成结节。研究表明，部分因细菌感染引发肺炎的患者，在炎症修复过程中可能形成实性肺结节。
病毒感染也有一定关联，像常见的腺病毒、巨细胞病毒等感染肺部后，可引起肺部组织的炎症性改变，进而可能导致实性肺结节的形成。
职业暴露因素：长期处于某些职业环境中，接触有害颗粒或粉尘，如煤矿工人长期接触煤尘、石棉厂工人接触石棉粉尘等，这些有害物质会损伤肺部组织，引发肺部的炎症反应和修复过程，从而增加实性肺结节形成的风险。例如长期接触石棉的人群，患肺部结节性病变的概率明显高于普通人群。
遗传因素：某些遗传性疾病可能与实性肺结节的形成有关。例如，遗传性肿瘤综合征相关的基因突变可能影响肺部组织的细胞生长和分化，增加实性肺结节的发生几率。虽然遗传因素在实性肺结节形成中所占比例相对较小，但对于有家族遗传病史的人群需要格外关注。
其他因素：年龄也是一个相关因素，随着年龄的增长，肺部组织的结构和功能会发生一定变化，肺部出现结节性病变的概率也会相应增加。此外，自身免疫性疾病患者，由于机体免疫系统异常，也可能出现肺部实性结节，如类风湿关节炎患者合并肺部病变时，可表现为实性肺结节。
实性肺结节的临床意义
良性病变相关情况：
感染后残留：如果是由细菌或病毒感染引起的实性肺结节，在感染得到有效控制后，部分结节可能会逐渐吸收消散。例如，经过抗生素规范治疗的肺炎患者，其肺部因感染形成的实性结节有可能缩小或消失。对于儿童患者，由于其免疫系统相对活跃，感染后肺部结节吸收的可能性相对较高，但也需要密切随访观察结节的变化情况。
良性肿瘤：像错构瘤是较为常见的肺部良性肿瘤，可表现为实性肺结节。错构瘤通常生长缓慢，一般不会发生转移。对于儿童患者发现的错构瘤，需要根据结节的大小、生长速度等综合判断是否需要干预。如果结节较小且无明显变化，可定期随访；若结节有增大趋势或出现相关症状，则可能需要进一步评估是否手术切除。
恶性病变相关情况：
肺癌相关：实性肺结节也可能是肺癌的表现形式之一。对于长期吸烟的人群（无论男女），尤其是年龄在40岁以上的人群，出现实性肺结节时需要高度警惕肺癌的可能。研究显示，吸烟人群中肺癌的发病率明显高于非吸烟人群，而实性肺结节在肺癌患者中较为常见。例如，长期大量吸烟的男性患者，若胸部CT发现实性肺结节，需要进一步进行相关检查，如PET-CT、结节穿刺活检等以明确结节性质。
转移瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部也可表现为实性肺结节。例如，乳腺癌、肝癌等恶性肿瘤可通过血行转移等途径转移到肺部形成实性结节。对于有其他恶性肿瘤病史的患者，出现实性肺结节时要考虑转移瘤的可能，需要进行全面的检查来明确原发肿瘤和转移情况。
实性肺结节的评估与随访
评估方法：
影像学随访观察：主要依靠胸部CT检查来动态观察实性肺结节的变化。通过定期（如3个月、6个月、1年等不同间隔）复查胸部CT，观察结节的大小、形态、密度等特征的变化。例如，结节在短期内（如3-6个月内）明显增大，形态出现分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，提示恶性病变的可能性大。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，影像学检查时需要注意辐射剂量的控制，但胸部CT检查在明确肺结节情况时仍然是重要的手段，可在严格掌握适应证的情况下进行。
其他检查：如PET-CT检查，通过检测结节的代谢活性来判断其良恶性。一般来说，恶性结节的代谢活性较高，PET-CT表现为高代谢灶。对于一些难以通过影像学初步判断的实性肺结节，PET-CT检查有助于进一步明确诊断。另外，对于怀疑为恶性的实性肺结节，还可以进行结节的穿刺活检或手术切除活检，以获得病理学诊断，这是明确结节性质的金标准。
随访建议：
良性可能性大的结节：如果通过初步评估考虑实性肺结节为良性病变可能性大，如感染后残留的结节，可根据具体情况制定随访计划。一般来说，对于较小的、稳定的良性结节，可以每6-12个月进行一次胸部CT随访。例如，因轻度肺炎治愈后形成的小实性肺结节，可在首次随访后观察1-2年，若结节无变化则可适当延长随访间隔。对于儿童患者的良性实性肺结节，随访间隔可根据结节的具体情况适当调整，通常也需要定期复查胸部CT，密切关注结节的变化。
恶性可能性需进一步评估的结节：对于高度怀疑恶性的实性肺结节，需要尽快进行进一步的检查以明确诊断。如果确诊为肺癌等恶性病变，需要根据具体的病情进行相应的治疗，如手术、放疗、化疗等。对于有家族遗传易感性或其他高危因素的人群，即使实性肺结节目前评估为良性，也需要更加密切地随访，因为这类人群发生恶性病变的风险相对较高。例如，有肺癌家族遗传史的人群，发现实性肺结节后随访间隔可能相对较短，如每3-6个月复查胸部CT，以便及时发现结节的变化并采取相应措施。
