陈旧性前十字韧带损伤治疗分手术和非手术。手术有前十字韧带重建术，适应证为有明显不稳定等症状的患者，方式有自体和异体肌腱重建；关节镜辅助手术具微创优势。非手术包括康复训练，目标是增强肌肉力量稳定膝关节，方法有等长收缩等；支具辅助适合不适合或暂不手术者。儿童患者手术要防影响骨骺，康复训练个性化；老年患者需考虑全身状况，非手术为主且训练温和。需综合患者具体情况选合适治疗方案以恢复膝关节功能提高生活质量。
一、手术治疗
1.前十字韧带重建术
适应证：对于有明显膝关节不稳定表现，如频繁打软腿、反复扭伤等症状的陈旧性前十字韧带损伤患者，尤其是年轻、活动量较大的人群。一般来说，当患者膝关节在屈伸过程中出现明显的前后向不稳定，影响日常活动及运动功能时，多考虑手术治疗。例如，运动员或经常进行剧烈运动的人群，由于其对膝关节稳定性要求较高，即使是陈旧性损伤，也往往需要通过手术重建前十字韧带以恢复膝关节功能。
手术方式：常用的有自体肌腱（如腘绳肌肌腱、髌腱等）重建和异体肌腱重建。自体肌腱重建是利用患者自身的肌腱组织来重建前十字韧带，其生物学相容性较好，术后发生排异反应的概率较低。而异体肌腱重建则是采用经过处理的供体肌腱，但需要注意术后感染及免疫排斥等风险的管理。手术通过在膝关节上建立骨隧道，将移植的肌腱固定在隧道内，以恢复前十字韧带的正常结构和功能，从而稳定膝关节。
2.关节镜辅助下手术
优势：关节镜手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。通过关节镜可以清晰地观察膝关节内部前十字韧带损伤及周围组织的情况，在直视下进行韧带的重建操作，能够更精确地恢复韧带的解剖结构和力学性能。对于不同年龄的患者，尤其是儿童和青少年，关节镜手术的微创优势更为明显，可减少对患儿生长发育的影响。例如，儿童患者进行关节镜下前十字韧带重建术，相比传统开放手术，术后疼痛较轻，恢复时间相对较短，对膝关节周围组织的损伤也较小，有利于儿童膝关节的正常发育和功能恢复。
二、非手术治疗
1.康复训练
目标：对于一些症状较轻、膝关节不稳定不明显且不影响日常生活及轻度活动的陈旧性前十字韧带损伤患者，可先尝试康复训练。康复训练的主要目标是增强膝关节周围肌肉力量，尤其是股四头肌、腘绳肌等，以增强膝关节的稳定性，缓解疼痛等症状。通过强化膝关节周围肌肉，能够在一定程度上代偿前十字韧带的功能，减轻膝关节的不稳定程度。
具体训练方法：包括等长收缩训练、直腿抬高训练、靠墙静蹲训练等。等长收缩训练是让患者在膝关节保持固定位置时，收缩股四头肌等肌肉，每次收缩持续10-15秒，然后放松，重复进行，每天可进行多组训练。直腿抬高训练是患者仰卧位，伸直下肢，将下肢抬高约30°，保持一定时间后缓慢放下，每组可进行15-20次，根据患者情况逐渐增加次数和时间。靠墙静蹲训练是患者背靠墙壁，屈膝呈半蹲位，大腿与地面平行，保持一定时间，每次训练时间可从几分钟逐渐增加，以不引起明显疼痛为度。康复训练需要长期坚持，不同年龄、性别及生活方式的患者，其训练强度和频率应根据自身情况进行调整。例如，年轻、活动量较大的患者可能需要更积极的康复训练来恢复膝关节功能以适应高强度运动，而老年患者或活动量较小的患者则需要根据其身体状况适当调整训练强度，避免过度训练导致膝关节损伤加重。
2.支具辅助
适用情况：对于一些不适合手术或暂时选择非手术治疗的陈旧性前十字韧带损伤患者，可以使用膝关节支具来辅助稳定膝关节。例如，老年患者身体状况较差，无法耐受手术，或者患者因个人原因暂时拒绝手术时，膝关节支具可以在一定程度上限制膝关节的异常活动，减少膝关节的进一步损伤，同时缓解疼痛症状。不同年龄的患者使用支具时需要注意支具的合适度，儿童患者使用支具要确保不会影响其生长发育，要选择合适大小和类型的支具，并且要定期调整支具的松紧度等以保证其舒适性和稳定性。性别方面，一般无明显差异，但女性患者可能更关注支具的外观等因素，可选择相对美观且舒适的支具类型。生活方式方面，对于活动量较小的患者，支具的限制可能影响不大，而对于活动量较大的患者，支具可能需要提供更好的稳定性支持。
三、特殊人群注意事项
1.儿童患者
手术风险与康复：儿童陈旧性前十字韧带损伤相对较少见，但一旦发生，由于儿童处于生长发育阶段，手术治疗需要更加谨慎。手术中要特别注意避免影响骨骺的发育，选择合适的手术时机和手术方式。康复训练方面，要根据儿童的生长发育特点进行个性化制定，训练强度不宜过大，要注重在不影响生长的前提下增强膝关节周围肌肉力量，促进膝关节功能恢复。例如，儿童在进行直腿抬高训练时，时间和次数要适当控制，避免过度疲劳影响骨骼生长。
2.老年患者
身体状况与治疗选择：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在选择治疗方案时需要充分考虑其全身状况。对于老年患者，非手术治疗可能更倾向于康复训练和支具辅助，因为手术风险相对较高。康复训练要更加温和，以改善膝关节功能、缓解疼痛为主，避免因训练强度过大加重基础疾病或导致膝关节进一步损伤。同时，要密切关注老年患者在治疗过程中的身体反应，如血糖、血压等指标的变化，及时调整治疗方案。
总之，陈旧性前十字韧带损伤的治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、损伤程度、膝关节稳定情况、全身健康状况等综合考虑，选择合适的治疗方案，以最大程度地恢复膝关节功能，提高患者的生活质量。
