两肺结节指胸部影像学检查发现双侧肺部直径≤3厘米的类圆形或不规则形密度增高阴影，常见原因有感染、肿瘤、良性肿瘤或增生性病变等，影像学有大小、形态、密度等特点及评估流程，处理分良性和恶性结节的不同方式，还有儿童、老年人、女性、吸烟人群等特殊人群注意事项。
一、两肺结节的定义
两肺结节是指在胸部影像学检查（如胸部CT）中发现双侧肺部存在直径较小的类圆形或不规则形的病灶，通常直径≤3厘米，表现为密度增高的阴影。
二、常见原因
1.感染因素
细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染后，机体的免疫反应可能导致肺部出现结节样改变，经过抗感染治疗后部分结节可能吸收消散。在儿童中，若有反复呼吸道感染病史，也可能出现两肺结节情况，需要结合具体的感染指标及临床症状判断。
病毒感染：像腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可能引起肺部结节形成。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚不完善，病毒感染后更易出现肺部异常表现，需要密切监测病情变化。
结核分枝杆菌感染：肺结核可表现为两肺结节，尤其是血行播散型肺结核，可在两肺出现大小、密度、分布三均匀的结节影。不同年龄人群感染结核的表现有所差异，儿童结核可能伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，且易出现肺外结核播散。
2.肿瘤因素
原发性肺癌：无论是中央型还是周围型肺癌，都可能在两肺出现转移结节或多原发肺癌情况。在中老年人群中，有长期吸烟史、接触职业致癌因素（如石棉、氡等）的人群，两肺结节需高度警惕肺癌可能。儿童较为罕见原发性肺癌，但也有报道因遗传等因素导致的极个别情况。
转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部可形成两肺结节，如乳腺癌、肝癌、胃癌等转移至肺部。此时需要查找原发病灶，结合患者的肿瘤病史等情况综合判断。
3.良性肿瘤或增生性病变
错构瘤：是肺部常见的良性肿瘤，由正常组织的不正常组合和排列形成，一般生长缓慢，多无明显症状，常在体检时发现两肺结节。各年龄人群均可发生，儿童相对少见。
炎性假瘤：是肺部炎症后局限性、非特异性、增生性瘤样病变，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和间质成分构成，也可表现为两肺结节，需要与肿瘤性病变鉴别。
三、影像学特点及评估
1.CT表现
结节大小：直径小于5毫米的为微小结节，5-10毫米为小结节。结节大小与良恶性有一定关系，一般来说，小结节良性可能性相对大，但也不能绝对排除恶性；微小结节多数为良性，但也需动态观察。
结节形态：包括结节的边缘是否光滑、有无分叶、毛刺、空洞等表现。边缘光滑的结节良性概率相对较高；有分叶、毛刺、空洞的结节恶性可能性较大。例如，肺癌结节常表现为分叶状、有短毛刺等。
结节密度：分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，纯磨玻璃结节良性可能大，但也有部分为早期肺癌；混合磨玻璃结节恶性概率相对较高。
2.评估流程：医生会根据患者的年龄、性别、吸烟史、家族肿瘤史、症状（如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等）以及结节的影像学特点等进行综合评估。一般会通过定期复查胸部CT观察结节的动态变化，如结节在短期内明显增大，恶性可能性大；若长期无明显变化，良性可能性大。对于高度怀疑恶性的结节，可能会建议进一步行穿刺活检、PET-CT等检查以明确诊断。
四、处理原则
1.良性结节的处理
感染性良性结节：如果是细菌感染引起的结节，根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行抗感染治疗，治疗后需复查胸部CT观察结节变化。例如肺炎链球菌感染，使用青霉素类等抗生素治疗后，结节可能逐渐吸收。对于结核分枝杆菌感染引起的结节，需进行规范的抗结核治疗，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，治疗过程中定期复查肝肾功能及胸部CT。
良性肿瘤或增生性病变：对于错构瘤等无明显症状且结节较小的情况，可定期随访胸部CT，观察结节变化。若结节较大或有恶变倾向，可考虑手术切除。炎性假瘤如果引起明显症状或不能排除肿瘤可能，也可考虑手术治疗。
2.恶性结节的处理
肺癌相关结节：如果确诊为肺癌，会根据肺癌的分期、病理类型等采取不同的治疗方案，如手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。早期肺癌以手术治疗为主，中晚期肺癌则综合多种治疗手段以提高患者生存率和生活质量。对于儿童罕见的原发性肺癌，需要多学科会诊，制定个体化的治疗方案。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现两肺结节时，由于其生理特点，感染因素导致的结节相对更常见。需要特别注意详细询问病史，包括近期有无感染、接触史等。在检查和治疗过程中，要充分考虑儿童的耐受性，如影像学检查需在必要时进行，且要注意辐射防护；对于可能的治疗方案，要优先选择对儿童生长发育影响较小的方式，如抗感染治疗时避免使用对儿童有严重不良反应的药物等。
2.老年人：老年人两肺结节需警惕肺癌等恶性病变。由于老年人常合并多种基础疾病，在评估和处理时要综合考虑其心、肺、肝、肾等功能状况。在进行有创检查（如穿刺活检）时要谨慎，充分评估风险；在选择治疗方案时，要权衡治疗的获益和对基础疾病的影响。
3.女性：女性两肺结节要考虑到乳腺、妇科等部位肿瘤转移的可能，需详细询问月经史、生育史等情况，必要时进行相关部位的检查以排查转移病灶。同时，女性在选择影像学检查时要注意辐射对生殖系统的影响，尤其是育龄女性。
4.吸烟人群：吸烟是肺部结节的重要危险因素之一，吸烟人群出现两肺结节时，更要重视恶性病变的可能，建议尽快戒烟，并积极配合医生进行进一步的评估和诊断。
