非经期阴道出血原因多样，妊娠相关原因有先兆流产（育龄期有性生活史女性需首先考虑，与胚胎染色体异常等有关，血hCG及超声可辅助诊断）和异位妊娠（受精卵在子宫体腔以外着床，输卵管妊娠常见，有停经史、阴道不规则出血等，血hCG结合超声可诊断）；内分泌失调相关原因有排卵障碍（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱致无排卵，子宫内膜不规则脱落出血，基础体温测定等可辅助诊断）和黄体功能异常（黄体功能不足致月经周期缩短、经前少量出血，黄体萎缩不全致经期延长、淋漓不尽，性激素六项等可辅助诊断）；生殖系统器质性病变有子宫肌瘤（黏膜下肌瘤致子宫腔面积增大等，B超可诊断）和子宫内膜息肉（子宫内膜局部过度生长致非经期出血，宫腔镜是金标准）；炎症相关原因有阴道炎（严重阴道炎致阴道黏膜充血等，阴道分泌物常规可确诊）和宫颈炎（宫颈炎症致阴道出血等，妇科检查等可辅助诊断）；恶性肿瘤相关原因有子宫内膜癌（围绝经期及绝经后女性绝经后阴道出血等，分段诊刮等可确诊）和宫颈癌（早期接触性出血等，TCT联合HPV检测及阴道镜下活检可确诊）。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产
育龄期有性生活史的女性非经期阴道出血需首先考虑妊娠相关情况。先兆流产时，胚胎着床不稳定，可能出现阴道少量出血，常伴有下腹隐痛。其发生与胚胎染色体异常、孕妇黄体功能不足、免疫因素等有关。例如，胚胎染色体数目或结构异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。
对于有妊娠可能的女性，通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查可辅助诊断。超声检查能观察宫腔内妊娠囊情况、胚胎发育状况等。
2.异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，其中输卵管妊娠最为常见。患者多有停经史，然后出现阴道不规则出血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。常伴有下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现下腹撕裂样疼痛，同时伴有腹腔内出血，严重时可出现休克。
血hCG测定结合超声检查是主要的诊断方法。超声检查若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等部位发现异常包块，结合血hCG水平可协助诊断异位妊娠。
二、内分泌失调相关原因
1.排卵障碍
下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱可导致排卵障碍，常见于青春期或围绝经期女性。无排卵时，子宫内膜长期受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，可引起子宫内膜不规则脱落，从而出现非经期阴道出血。例如，多囊卵巢综合征患者常存在排卵障碍，表现为月经周期延长、经量少或闭经后大量阴道出血等情况。
通过基础体温测定、性激素六项检查（包括雌激素、孕激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等）以及B超监测卵泡发育情况等可辅助诊断排卵障碍。
2.黄体功能异常
黄体功能不足时，黄体期缩短，子宫内膜分泌反应不良，导致月经周期缩短，经前少量阴道出血；黄体萎缩不全时，子宫内膜脱落不全，表现为经期延长，淋漓不尽。黄体功能异常与神经内分泌调节紊乱导致黄体期孕激素分泌不足或黄体萎缩时间延长有关。
性激素六项检查在月经周期不同时期的结果分析有助于判断黄体功能。例如，在黄体期测定孕酮水平低于正常，提示黄体功能不足；通过子宫内膜活检了解分泌期子宫内膜是否落后于正常月经周期天数，可辅助诊断黄体萎缩不全。
三、生殖系统器质性病变
1.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，黏膜下子宫肌瘤可引起子宫腔面积增大，子宫收缩不良，导致非经期阴道出血。患者多表现为经量增多、经期延长，也可出现不规则阴道出血。其发生与雌激素水平升高有关，肌瘤增大时可压迫周围组织，引起下腹坠胀等不适。
B超检查是诊断子宫肌瘤的常用方法，可明确肌瘤的大小、位置、数目等。
2.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉可引起子宫内膜表面积增加及子宫收缩不良，导致非经期阴道出血，主要表现为经间期出血、月经过多、经期延长或绝经后阴道出血。
宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准，同时可在宫腔镜下进行息肉摘除术。
四、炎症相关原因
1.阴道炎
严重的阴道炎，如滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，炎症可导致阴道黏膜充血、水肿，严重时可出现少量阴道出血。患者常伴有阴道分泌物增多、异味、外阴瘙痒等症状。
通过阴道分泌物常规检查可明确阴道炎的类型，如发现滴虫、假菌丝等可确诊相应阴道炎。
2.宫颈炎
宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，慢性宫颈炎较为常见。宫颈炎症时，宫颈黏膜充血，质地脆弱，容易出现接触性出血或非经期阴道出血，还可伴有阴道分泌物增多、腰骶部疼痛等症状。
妇科检查可见宫颈充血、水肿、有脓性分泌物等，宫颈涂片、HPV（人乳头瘤病毒）检测等可辅助诊断宫颈炎及排查宫颈病变。
五、恶性肿瘤相关原因
1.子宫内膜癌
好发于围绝经期及绝经后女性，主要症状为绝经后阴道出血，量一般不多。尚未绝经者可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。其发生与长期无孕激素拮抗的雌激素刺激有关，高危因素包括肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟等。
分段诊刮是确诊子宫内膜癌的常用方法，同时结合宫腔镜检查及病理活检可明确诊断。
2.宫颈癌
宫颈癌早期常表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道出血，也可出现非经期不规则阴道出血。随着病情进展，可出现阴道排液增多，晚期可出现尿频、尿急、便秘等转移症状。高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。
宫颈细胞学检查（TCT）联合HPV检测是宫颈癌筛查的常用方法，阴道镜下活检是确诊宫颈癌的金标准。
