肺结节是肺内直径≤3cm的类圆形或不规则形病灶，分实性和亚实性等。需手术的肺结节有影像学（形态、生长速度）和患者相关（年龄、性别、病史）等特征，手术评估先初步分层，再经PET-CT等进一步检查，特殊人群（儿童、老年、女性特殊时期）有不同注意事项，符合指征的恶性肺结节需考虑手术。
一、肺结节的定义及分类
肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，可分为实性肺结节和亚实性肺结节（包括部分实性结节和纯磨玻璃结节）。
二、需要手术的肺结节特征
（一）影像学特征
1.形态学方面
实性结节：直径大于1cm的实性肺结节，尤其是边缘不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现的实性结节，恶性概率相对较高。例如，研究发现，具有分叶征的实性肺结节恶性可能性明显增加，相关研究统计显示，约60%-80%的恶性实性肺结节可见分叶征。
亚实性结节
部分实性结节：其中磨玻璃成分越多，恶性可能性越大。对于直径大于8mm的部分实性结节，若随访过程中结节大小、形态无变化，或者实性成分增加，则提示可能为恶性，需要考虑手术。一般来说，部分实性结节中实性成分大于5mm时，恶性风险明显升高。
纯磨玻璃结节：直径大于8mm且持续存在3个月以上的纯磨玻璃结节，若有生长趋势或者存在一些高危因素（如长期吸烟史等），也需要考虑手术评估。
2.生长速度：在随访过程中，肺结节短期内（通常3-6个月内）明显增大的结节，恶性的可能性较大。例如，结节体积倍增时间小于150天的结节，恶性概率较高，因为良性结节通常生长缓慢，体积倍增时间较长。
（二）患者相关因素
1.年龄和性别
年龄：年龄较大的患者（如50岁以上），尤其是有长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的患者，肺结节恶性的风险相对更高。因为随着年龄增长，人体的免疫功能下降，细胞的修复和监控能力减弱，而长期吸烟会对肺部组织造成持续损伤，增加基因突变的概率，从而使肺结节恶变的可能性增加。
性别：一般来说，在相同的肺部影像学表现下，男性肺结节恶性的概率可能相对略高，但这不是绝对的，还需要结合其他因素综合判断。
2.病史
恶性肿瘤病史：有其他部位恶性肿瘤病史的患者，肺结节转移的风险增加，对于肺部出现的结节需要高度警惕恶性可能，若肺结节符合手术指征，应尽早考虑手术评估，以排除转移瘤的可能。
肺部基础疾病：有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部基础疾病的患者，肺结节恶变的风险也可能增加。例如，肺纤维化患者由于肺部组织结构的改变，细胞的异常增殖等情况可能更易导致肺结节的性质发生变化，当肺结节出现不良影像学特征时，更需要积极考虑手术。
三、具体手术评估流程
1.初步评估：首先通过胸部CT等影像学检查获取肺结节的详细信息，包括大小、形态、位置等。对于发现的肺结节，医生会根据患者的基本情况（如年龄、吸烟史、基础疾病等）进行初步的良恶性风险分层。
2.进一步检查
PET-CT检查：有助于判断肺结节的代谢活性，恶性结节通常代谢活跃，PET-CT检查可以提高对肺结节良恶性判断的准确性。例如，PET-CT显示结节的标准摄取值（SUV）大于2.5时，恶性可能性较大。
组织活检：对于高度怀疑恶性的肺结节，可能需要进行组织活检以明确病理诊断。活检的方法包括经皮肺穿刺活检、支气管镜活检等。经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁的肺结节，而支气管镜活检适用于中央型的肺结节。通过病理检查可以最终确定结节的性质，若为恶性，且患者身体状况能够耐受手术，应考虑手术治疗。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童患者：儿童肺结节相对少见，若发现儿童肺结节，需要更加谨慎评估。由于儿童处于生长发育阶段，手术对其肺功能和身体发育的影响需要充分考虑。一般来说，儿童肺结节多以良性病变为主，但对于一些具有恶性特征（如快速生长等）的肺结节，也需要在多学科团队（包括儿科、胸外科、影像科等）的评估下，权衡手术风险和获益。例如，对于儿童肺结节，若考虑为恶性肿瘤，需要在保障儿童生长发育的前提下，选择合适的手术方式，尽量减少对肺功能的影响，同时要密切关注术后的康复和长期随访。
2.老年患者：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在评估肺结节是否需要手术时，需要充分考虑患者的心肺功能等全身状况。对于身体状况较差、心肺功能不能耐受手术的老年患者，可能需要更加谨慎地选择治疗方案。但如果患者的肺结节明确为恶性，且全身状况能够在经过充分的术前准备（如控制基础疾病等）后耐受手术，也应积极考虑手术，因为及时切除恶性结节可能会改善患者的预后。例如，对于合并冠心病的老年肺结节患者，需要在术前进行心脏评估，如通过心脏超声、冠状动脉造影等检查，评估心脏功能和冠状动脉情况，在心脏科等多学科协作下，评估手术风险，制定合理的手术方案。
3.女性特殊时期：女性患者处于妊娠期或哺乳期时发现肺结节，需要特别谨慎。妊娠期发现肺结节，由于不能进行常规的胸部CT随访（CT辐射可能对胎儿造成影响），评估会相对困难。此时需要综合考虑肺结节的性质、妊娠的阶段等因素。如果高度怀疑肺结节为恶性，需要在充分与患者及家属沟通后，权衡妊娠风险和手术风险，必要时可能需要提前终止妊娠进行手术，但这是非常谨慎的选择。哺乳期发现肺结节，需要考虑手术对哺乳的影响，手术可能会影响乳汁分泌，同时术后可能需要使用一些药物辅助恢复，这些药物可能会通过乳汁影响婴儿，需要在多学科（乳腺科、胸外科等）评估下，决定是否手术以及手术时机等。
