肺结节病的检查包括影像学、实验室及组织病理学检查。影像学中胸部X线可初步筛查但分辨率低，胸部CT能清晰显示结节情况；实验室检查有血钙、尿钙、血常规、血清SACE测定及PPD试验等，各有其意义及需考虑年龄因素；组织病理学检查包括支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检、胸腔镜或开胸肺活检等，不同检查有不同意义及需考虑年龄对儿童操作的影响。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：
意义：胸部X线是初步筛查肺结节病的常用方法，可发现肺部是否存在异常阴影等情况，但对于一些微小或位置较特殊的结节可能显示不够清晰。例如，它能大致观察肺部结节的分布、大小等初步特征，但相比胸部CT分辨率较低。
年龄因素：儿童进行胸部X线检查时需注意辐射防护，虽然单次检查辐射剂量在安全范围内，但应尽量减少不必要的重复检查。对于婴幼儿等特殊人群，要根据病情权衡检查的必要性和辐射风险。
2.胸部CT检查：
意义：胸部CT是诊断肺结节病非常重要的检查手段。它可以清晰地显示肺部结节的大小、形态、部位、数量以及与周围组织的关系等。高分辨率CT（HRCT）能更精确地观察肺部细微结构，有助于判断结节的性质是实性、亚实性还是磨玻璃样等。例如，通过胸部CT可以发现肺部直径几毫米的小结节，并能对其进行详细的形态学分析，为后续诊断提供重要依据。
年龄因素：儿童进行胸部CT检查同样需要关注辐射问题，在病情需要时应谨慎进行，并且要根据儿童的体重等情况合理调整扫描参数以降低辐射剂量。对于患有肺结节病的儿童患者，胸部CT检查能更精准地评估肺部病变情况，但要综合考虑辐射对儿童生长发育可能产生的潜在影响。
二、实验室检查
1.血液检查
血钙、尿钙测定：
意义：肺结节病患者部分会出现血钙、尿钙增高的情况。因为结节病可影响钙的代谢，当血钙＞2.75mmol/L（11mg/dl）、尿钙＞0.10mmol/kg（4mg/kg）时应考虑结节病的可能，但需排除其他导致血钙升高的疾病，如甲状旁腺功能亢进等。
年龄因素：儿童患者进行血钙、尿钙测定时，要考虑儿童正常血钙、尿钙的参考范围与成人不同，儿童处于生长发育阶段，钙代谢有其自身特点，需要依据儿童的正常参考值来判断是否异常。
血常规：
意义：血常规检查可了解患者是否存在感染等情况。肺结节病患者血常规一般无特异性改变，但合并感染时可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高等情况。例如，当患者同时合并肺部细菌感染时，血常规会显示相应的感染指标异常。
年龄因素：不同年龄儿童的血常规正常参考值不同，在分析儿童肺结节病患者血常规结果时要依据儿童的正常范围来判断，比如婴幼儿的白细胞计数正常范围与成人不同，需要特别注意。
血清血管紧张素转化酶（SACE）测定：
意义：血清SACE活性在肺结节病活动期常升高，对诊断肺结节病有一定的辅助价值，但并非特异性指标。SACE升高还可见于其他一些疾病，如结核病等，所以需要结合临床其他表现综合判断。
年龄因素：儿童血清SACE的正常参考值与成人有差异，儿童在肺结节病诊断中参考血清SACE水平时要考虑儿童的生理特点，不能单纯与成人标准对比。
2.结核菌素试验（PPD试验）
意义：PPD试验用于检测机体是否感染过结核分枝杆菌。肺结节病有时需要与肺结核等疾病鉴别，PPD试验阴性或弱阳性有助于排除一些典型肺结核，但阳性也不能确诊为肺结核，因为肺结节病患者也可能出现PPD试验阳性情况。
年龄因素：儿童PPD试验的解读需要考虑儿童的卡介苗接种史等情况。接种过卡介苗的儿童PPD试验阳性可能是接种卡介苗所致，而未接种卡介苗的儿童PPD试验阳性提示可能有结核感染，但肺结节病患者也可能出现类似情况，所以要综合分析。
三、组织病理学检查
1.支气管肺泡灌洗（BAL）
意义：通过支气管肺泡灌洗获取肺泡灌洗液进行检查。可以分析其中的细胞成分等情况，肺结节病患者的肺泡灌洗液中淋巴细胞尤其是CD4+T淋巴细胞比例常增高。例如，通过对灌洗液中细胞的分类计数和分析，能为肺结节病的诊断提供重要依据，帮助判断是否存在免疫反应异常等情况。
年龄因素：儿童进行支气管肺泡灌洗时要考虑儿童的气道特点，操作相对成人更具挑战性，需要更精细的操作技巧，并且要密切观察儿童在检查后的反应等情况，因为儿童的生理功能尚未完全发育成熟，对操作的耐受性和反应可能与成人不同。
2.经支气管镜肺活检（TBLB）
意义：经支气管镜肺活检可获取肺部组织进行病理检查。对于肺结节病的诊断有重要价值，能明确肺部病变的病理类型，如非干酪样坏死性肉芽肿等特征性改变，有助于确诊肺结节病。但该检查获取的组织可能较少，对于一些病变不典型的情况可能需要结合其他检查。
年龄因素：儿童进行经支气管镜肺活检时，要根据儿童的年龄、体重等调整操作方案。儿童的气道较窄，操作过程中要注意避免损伤气道等并发症，并且要考虑儿童对手术的耐受性，术后要加强护理，观察有无出血、气胸等并发症的发生。
3.胸腔镜或开胸肺活检
意义：对于一些通过其他检查仍难以明确诊断的肺结节病患者，可能需要进行胸腔镜或开胸肺活检。可以获取较多的肺组织进行病理检查，明确是否存在肺结节病的典型病理表现，如非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿等，是确诊肺结节病的重要手段之一。
年龄因素：儿童进行胸腔镜或开胸肺活检属于有创性较大的操作，需要充分评估儿童的全身情况和手术耐受性。儿童的身体各器官功能相对不成熟，术后恢复可能相对较慢，需要更加精心的术后护理和监测，同时要权衡手术的风险和对明确诊断的重要性。
