宫颈粘连是宫颈管黏膜损伤后粘连致颈管狭窄或闭锁，有手术操作、炎症等病因，有月经异常、周期性腹痛等表现，可通过病史采集、妇科检查、辅助检查诊断，治疗有宫颈扩张术、宫腔镜下宫颈粘连分离术等，对不同人群影响及注意事项不同，育龄女性影响受孕，妊娠期女性影响妊娠进展，儿童及青少年罕见且需谨慎处理，老年女性与局部炎症等有关，治疗需考虑其身体状况并排查其他疾病。
宫颈粘连是指由于宫颈管黏膜受损伤后粘连致颈管狭窄或闭锁。
解剖基础相关因素
宫颈主要由结缔组织、平滑肌纤维和弹力纤维构成，正常宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。当宫颈受到损伤时，就容易引发粘连。
常见病因
手术操作相关
人工流产手术：是导致宫颈粘连较常见的原因。在人工流产过程中，如吸宫时负压过高、吸宫时间过长、反复吸刮宫腔等，容易损伤宫颈管黏膜。尤其是对于多次人工流产的女性，发生宫颈粘连的风险更高。因为多次宫腔操作使宫颈管黏膜反复受损，修复过程中容易发生粘连。
宫颈手术：如宫颈锥切术、宫颈电烙术等。这些手术直接作用于宫颈部位，会破坏宫颈原有的组织结构，若术后恢复不佳，就可能出现宫颈粘连。例如，宫颈锥切术切除部分宫颈组织后，创面愈合过程中可能发生粘连。
炎症因素
宫颈管炎症：长期的慢性宫颈管炎症，如宫颈炎没有得到及时有效的治疗，炎症会刺激宫颈管黏膜，导致黏膜充血、水肿、渗出，进而引发粘连。例如，由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染引起的宫颈管炎症，如果未能规范治疗，病情迁延不愈，就容易导致宫颈粘连。
宫颈粘连的临床表现
月经异常
闭经或月经过少：宫颈完全粘连时，经血无法排出，可出现闭经；部分粘连时，经量会减少。这是因为粘连阻碍了经血的流出通道。对于有过宫腔操作史后出现月经异常的女性，要高度怀疑宫颈粘连的可能。比如一位女性在人工流产后出现月经明显减少，就需要进一步检查是否存在宫颈粘连。
周期性腹痛
下腹部疼痛：一般在人工流产或宫颈手术后1个月左右出现周期性下腹部疼痛。这是由于经血排出受阻，积聚在宫腔内，刺激子宫收缩引起的疼痛。疼痛程度因人而异，有的女性可能只是轻微的坠胀感，有的则可能较为剧烈，严重影响生活质量。
宫颈粘连的诊断方法
病史采集
详细询问患者的宫腔操作史，包括人工流产、宫颈手术等情况，以及月经变化和腹痛等症状出现的时间等。例如，询问患者是否有近期人工流产史，术后月经是否按时来潮，有无腹痛等情况。
妇科检查
宫颈举痛：医生进行妇科检查时，可能会发现宫颈有举痛，即当医生移动宫颈时，患者会感到疼痛。
子宫增大、压痛：由于宫腔内积血，子宫可能会增大，并且有明显的压痛。通过妇科检查可以初步判断是否存在宫颈粘连的可能，但还需要进一步辅助检查确诊。
辅助检查
B超检查：可以观察子宫内是否有积液。如果存在宫颈粘连，宫腔内可能会有液性暗区，提示有积血。经阴道B超检查对于宫颈粘连的诊断有一定的帮助，能够较为清晰地显示子宫腔的情况。
子宫输卵管造影：通过向宫腔内注入造影剂，了解宫腔形态。如果存在宫颈粘连，造影剂可能无法顺利通过宫颈管，显示出宫颈管狭窄或闭锁的情况，同时也能观察到宫腔的形态是否正常。
宫腔镜检查：这是诊断宫颈粘连的金标准。宫腔镜可以直接观察到宫颈管及宫腔内的情况，明确粘连的部位、范围和程度等。例如，能够看到宫颈管内有膜性粘连、纤维性粘连等不同类型的粘连情况，还可以同时进行分离粘连等治疗操作。
宫颈粘连的治疗
宫颈扩张术
对于轻度的宫颈粘连，可以采用宫颈扩张术。通过扩张宫颈，使粘连的部位分离，恢复宫颈管的通畅。操作时需要注意严格遵守无菌操作原则，避免引起感染。一般在月经干净后3-7天进行操作较为合适，此时宫颈管较松弛，有利于操作。
宫腔镜下宫颈粘连分离术
对于中、重度的宫颈粘连，宫腔镜下宫颈粘连分离术是主要的治疗方法。在宫腔镜直视下，用器械将粘连组织分离，术后需要放置宫内节育器等防止再次粘连，同时给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。这种手术方式创伤相对较小，恢复较快，但也需要注意术后的护理和随访。
宫颈粘连对不同人群的影响及注意事项
育龄女性
对于育龄女性，宫颈粘连可能会影响受孕。因为宫颈粘连导致经血排出不畅，甚至闭经，同时宫腔内的环境可能受到影响，不利于受精卵的着床。所以育龄女性如果发现有宫颈粘连，需要及时治疗，在治疗后要密切监测生殖情况，必要时采取辅助生殖技术等帮助受孕。例如，在宫颈粘连分离术后，需要等待子宫内膜修复良好后再尝试怀孕，可通过B超监测子宫内膜厚度等情况来判断。
妊娠期女性
如果在妊娠期发生宫颈粘连相关问题，可能会影响妊娠的进展。例如，宫颈粘连导致的宫腔积血等情况可能会刺激子宫收缩，增加流产、早产的风险。所以对于妊娠期有宫颈粘连相关异常表现的女性，需要加强孕期监测，密切观察子宫情况和胎儿的发育情况，必要时采取相应的保胎等措施。
儿童及青少年
儿童及青少年发生宫颈粘连的情况非常罕见，多与先天性发育异常或罕见的创伤等有关。如果发生，需要特别谨慎处理，因为他们的生殖系统还处于发育阶段，治疗时要充分考虑对未来生殖功能的影响，尽量采用对生殖功能影响最小的治疗方式，并且要密切随访其生殖系统的发育和功能情况。
老年女性
老年女性发生宫颈粘连多与宫颈局部的慢性炎症、萎缩等有关。治疗时需要考虑老年女性的身体状况，如是否有其他基础疾病等。在治疗过程中要注意预防感染等并发症，术后也要加强护理，促进恢复。同时，对于老年女性出现的宫颈粘连相关症状，如阴道异常排液、腹痛等，要及时排查，因为老年女性也是宫颈癌等疾病的高发人群，需要进行全面的检查以排除其他严重疾病。
