肺结节是肺部影像上各种大小、边缘情况不同的局灶性圆形致密影，分按大小和性质分类，成因有感染、良性病变、恶性病变等，多数无症状，通过影像学和组织病理学检查诊断，良性结节定期随访，恶性结节综合治疗，不同人群肺结节有不同特点及注意事项，如吸烟人群恶性结节发生率高要戒烟，老年人要谨慎诊断处理，儿童要特殊考虑等。
一、肺结节的定义
肺结节是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊的局灶性圆形致密影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
二、肺结节的分类
（一）按大小分类
1.微小结节：直径小于5mm。
2.小结节：直径在5-10mm之间。
3.大结节：直径大于10mm。
（二）按性质分类
1.实性结节：结节内部为均匀的软组织密度，病灶完全掩盖其中的支气管血管束。
2.亚实性结节：又分为部分实性结节和纯磨玻璃结节，部分实性结节是指结节内部既含有实性成分又含有磨玻璃成分；纯磨玻璃结节则是结节呈现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示的结节。
三、肺结节的常见成因
（一）感染因素
1.细菌感染：例如肺炎链球菌等细菌感染肺部后，可能会形成炎性结节。有研究表明，肺炎链球菌感染引发的肺部炎性病变中，部分会表现为肺结节样改变，经过有效的抗生素治疗后，部分结节可缩小或消失。
2.病毒感染：像巨细胞病毒、EB病毒等感染也可能与肺结节的形成相关。例如巨细胞病毒感染引起的间质性肺炎，在影像学上有时可表现为肺结节。
3.真菌感染：如曲霉菌感染，当人体免疫力低下时，曲霉菌可在肺部定植，形成结节样病灶。
（二）良性病变
1.肺错构瘤：这是一种比较常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织在发育过程中出现错误组合、排列形成。一般生长缓慢，多数患者无明显症状，常在体检时发现。
2.炎性假瘤：是肺组织的炎性增生性病变，由炎症细胞浸润、纤维组织增生等形成结节。多与肺部慢性炎症有关。
（三）恶性病变
1.原发性肺癌：包括非小细胞肺癌（如腺癌、鳞癌等）和小细胞肺癌等。随着吸烟、大气污染等因素的影响，肺癌的发病率逐年上升，其中部分肺癌在早期可表现为肺结节。
2.肺转移癌：其他部位的恶性肿瘤转移至肺部形成结节，例如乳腺癌、肝癌、结肠癌等都可能发生肺转移，形成肺结节。
四、肺结节的临床表现
大多数肺结节患者无明显症状，多在体检胸部CT时发现。当结节较大或累及支气管等结构时，可能出现相应症状，如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。如果是恶性结节，随着病情进展，还可能出现消瘦、乏力等全身症状。
五、肺结节的诊断方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：对于发现肺结节有一定作用，但由于其分辨率相对较低，对于一些微小结节或隐蔽部位的结节容易漏诊。
2.胸部CT：是诊断肺结节的重要手段，能够更清晰地显示结节的大小、形态、密度、边缘等特征。高分辨率CT（HRCT）可以发现更小的结节，并对结节的性质进行更细致的评估，例如分辨结节是实性、部分实性还是纯磨玻璃结节等。
3.PET-CT：对于判断肺结节的良恶性有一定价值，它可以通过检测结节的代谢活性来区分良性和恶性病变。一般来说，恶性结节的代谢活性较高，PET-CT表现为高代谢灶。
（二）组织病理学检查
1.支气管镜检查：对于靠近大气道的结节，可以通过支气管镜进行活检，获取病变组织进行病理检查，明确结节性质。但对于位于肺外周的结节，阳性率相对较低。
2.经皮肺穿刺活检：适用于靠近胸壁的肺外周结节，通过穿刺获取病变组织进行病理诊断。该方法有一定的并发症风险，如气胸、出血等，但在有经验的操作下，安全性可以得到保障。
3.胸腔镜活检：对于一些通过其他方法难以明确诊断的肺结节，胸腔镜活检可以直接获取病变组织，进行病理检查，有助于明确结节的良恶性。
六、肺结节的处理原则
（一）良性结节的处理
如果通过各项检查明确为良性结节，且结节较小、无明显症状，通常建议定期随访观察，一般间隔3-6个月复查胸部CT，观察结节的大小、形态等变化。如果结节是由感染因素引起，在抗感染治疗后需要复查评估结节变化。对于一些有症状的良性结节，如炎性假瘤有明显症状影响生活质量等情况，可能需要考虑手术等治疗方式。
（二）恶性结节的处理
如果确诊为恶性结节，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等综合考虑治疗方案。早期肺癌通常首选手术治疗，术后可能根据情况辅助化疗、放疗或靶向治疗等。对于晚期肺癌患者，多采用综合治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，以延长患者生存期，提高生活质量。
七、不同人群肺结节的特点及注意事项
（一）吸烟人群
吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟人群肺结节中恶性结节的发生率相对较高。吸烟人群发现肺结节后，应更加重视，积极完善相关检查以明确结节性质，并且必须严格戒烟，同时减少二手烟暴露，因为持续吸烟会增加肺部病变进展的风险。
（二）老年人
老年人肺结节的诊断和处理需要更加谨慎。老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。在诊断时要充分考虑基础疾病对检查方法选择的影响，例如对于身体状况较差无法耐受有创检查的老年人，可先进行短期密切随访胸部CT。在处理方面，要综合评估手术等治疗的风险与收益，选择相对保守或更个体化的治疗方案。
（三）儿童
儿童肺结节相对较少见，儿童肺结节的成因可能与先天性发育异常、感染等有关。儿童肺结节诊断时要特别注意与良性病变鉴别，因为儿童恶性肿瘤相对少见，但一旦发现肺结节也需要积极评估。在检查时要考虑儿童的特殊性，尽量选择对儿童辐射剂量较低且安全的检查方法，如低剂量CT等，并且在处理上要遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，非必要不轻易进行有创检查和治疗。
