直肠癌中期手术方式有Dixon手术（适用于癌肿距齿状线5cm以上可保留肛门者）和Hartmann手术（适用于全身情况差或急性梗阻不宜行Dixon手术者），术前需调整饮食、清洁肠道、评估并纠正全身状况，术后要做好一般护理、促进胃肠功能恢复、防治并发症，预后受肿瘤病理特征和手术效果影响，需定期随访并给予康复指导。
一、手术方式选择
1.直肠癌前切除术（Dixon手术）
适用于癌肿距齿状线5cm以上的中期直肠癌患者。该手术能够保留肛门，维持正常的排便功能。其原理是切除肿瘤所在肠段后，将远端肠管与近端肠管进行端端吻合。在手术过程中，需要充分游离肠管，保证吻合口的血运良好，以降低吻合口漏等并发症的发生风险。对于年龄较大、身体状况相对较好且肿瘤位置适宜的患者较为适用，但需要严格评估肿瘤的浸润范围等情况。
2.经腹直肠癌根治术并近端造口、远端封闭术（Hartmann手术）
适用于因全身一般情况很差，不能耐受Dixon手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的中期直肠癌患者。手术切除肿瘤后，将远端肠管封闭，近端肠管拉出腹壁外做造口。这种术式操作相对简单，能迅速解决肿瘤导致的梗阻问题，但会给患者带来造口相关的生活影响，如需要长期佩戴造口袋等。对于老年患者身体状况较差，无法承受复杂的吻合操作时可考虑该术式。
二、术前准备
1.肠道准备
饮食调整：术前3天进少渣半流质饮食，如米粥、面条等，术前1-2天进流质饮食，以减少肠道内粪便的积聚。对于有肠梗阻倾向的患者，需要根据梗阻程度适当调整饮食时间和种类，避免进食过多不易消化的食物加重梗阻。
肠道清洁：可使用口服泻药进行肠道清洁，如聚乙二醇电解质散等。通过大量饮水配合泻药，促使肠道排空，减少肠道内细菌数量，降低术后感染等并发症的发生几率。对于老年患者，要注意观察其水电解质平衡情况，因为老年人肠道功能相对较弱，容易出现水电解质紊乱，在肠道清洁过程中需要密切监测血钠、血钾等指标。
2.全身状况评估与纠正
营养支持：中期直肠癌患者由于肿瘤消耗等原因，常存在不同程度的营养不良。需要评估患者的营养状况，如通过体重指数（BMI）、血清白蛋白水平等指标。对于营养不良的患者，可通过肠内营养或肠外营养进行支持，如口服营养补充剂或静脉补充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等营养物质。对于老年患者，要考虑其消化吸收功能可能下降的情况，合理选择营养支持的途径和方案。
心、肺等重要器官功能评估：进行心电图、胸部X线或CT等检查，评估心脏和肺部功能。对于合并有心血管疾病（如冠心病、心律失常等）的患者，需要请心内科会诊，调整心脏功能至相对稳定状态；对于合并有肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，需要进行呼吸功能锻炼，改善肺功能，必要时给予吸氧等治疗，以降低手术风险。
三、术后护理与康复
1.术后一般护理
生命体征监测：术后密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，每0.5-1小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔。对于老年患者，由于其机体反应相对迟钝，更要加强生命体征的监测，及时发现异常情况并处理。
切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿、感染等情况。定期更换切口敷料，对于肥胖患者，要注意切口脂肪液化等并发症的发生，及时处理。
2.胃肠道功能恢复与饮食
胃肠减压：术后早期一般会放置胃肠减压管，以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻胃肠道张力，促进胃肠道功能恢复。待胃肠蠕动恢复（通常表现为肛门排气）后可拔除胃肠减压管。对于老年患者，胃肠蠕动恢复可能相对较慢，需要耐心等待，同时可适当给予促进胃肠蠕动的药物（如新斯的明等，但需严格掌握适应证）。
饮食逐步恢复：肛门排气后可开始少量饮水，如无不适可进流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如稀粥、面条等）、软食，最后恢复正常饮食。饮食恢复过程中要注意遵循循序渐进的原则，避免进食产气多、难以消化的食物，如豆类、油炸食品等。老年患者在饮食恢复过程中要注意营养均衡，保证足够的蛋白质、维生素等摄入。
3.并发症防治
吻合口漏：是直肠癌中期手术后常见的严重并发症之一。术后要密切观察患者有无腹痛、发热、腹腔引流液性状等变化。一旦怀疑吻合口漏，需要禁食、胃肠减压，给予抗感染治疗，必要时再次手术。对于老年患者，由于其机体抵抗力相对较低，发生吻合口漏后病情变化可能较快，需要加强监护和综合治疗。
肺部感染：术后鼓励患者咳嗽、咳痰，进行深呼吸锻炼，预防肺部感染。对于老年患者，由于呼吸功能相对较弱，更要重视肺部护理，可给予雾化吸入等治疗，帮助痰液排出。如果发生肺部感染，要根据药敏试验结果合理使用抗生素。
四、预后与随访
1.预后影响因素
肿瘤病理特征：肿瘤的分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等是影响预后的重要因素。分化程度低、浸润深度深、淋巴结转移多的患者预后相对较差。对于不同年龄的患者，虽然年龄本身不是决定预后的唯一因素，但老年患者往往合并多种基础疾病，会在一定程度上影响预后评估。
手术效果：手术是否完整切除肿瘤、吻合口是否顺利愈合等也会影响预后。如果手术能够完整切除肿瘤，并且吻合口愈合良好，患者预后相对较好。
2.随访
随访时间与项目：术后需要定期随访，一般术后2年内每3-6个月复查一次，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（如CEA等）、胸部X线或CT、腹部B超或CT等检查，以早期发现肿瘤复发或转移情况。对于老年患者，由于其病情变化可能相对隐匿，需要更密切的随访，增加复查的频率和项目的针对性。
康复指导：随访过程中要给予患者康复指导，包括生活方式的调整，如合理饮食、适当运动等。鼓励患者保持积极的心态，对于老年患者要关注其心理状态，必要时给予心理支持，提高患者的生活质量和预后效果。
