气胸是气体进入胸膜腔致积气状态，其疼痛机制是气体刺激胸膜引发炎症反应和神经末梢受刺激。不同类型气胸疼痛特点不同，有伴随症状，可通过影像学等检查诊断鉴别，治疗有保守和排气治疗等，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性气胸疼痛有各自特点及注意事项。
一、气胸疼痛的机制
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。其疼痛机制主要是气体刺激胸膜，引起胸膜的炎症反应和神经末梢受刺激。当胸膜受到刺激时，会产生痛觉冲动，通过神经传导至中枢神经系统，从而让人感觉到疼痛。例如，外伤性气胸多因胸部受到外伤，导致肺组织、支气管破裂，气体进入胸膜腔；自发性气胸常见于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，肺组织内的肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，刺激胸膜引发疼痛。
二、不同类型气胸的疼痛特点
（一）外伤性气胸
多有明确的胸部外伤史，疼痛往往较为剧烈，呈刺痛或刀割样痛，且疼痛程度与外伤的严重程度相关。同时可能伴有呼吸困难等症状，若外伤导致较大血管损伤，还可能出现休克等表现。例如，胸部被重物撞击后发生气胸，患者会即刻感到胸部剧烈疼痛，并伴有呼吸急促。
（二）自发性气胸
1.原发性自发性气胸
常见于瘦高体型的青壮年，起病前可能有剧烈运动、咳嗽、提重物等诱因，疼痛多为突然发生的针刺样或刀割样痛，位于患侧胸部，可放射至肩部、背部等部位，部分患者同时伴有不同程度的呼吸困难，气体量少的患者疼痛相对较轻，气体量多的患者疼痛较剧烈且呼吸困难明显。
2.继发性自发性气胸
多见于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，疼痛程度与基础疾病的严重程度及气胸发生的急缓有关。如果基础疾病控制不佳，气胸发生较急，疼痛往往较明显，同时患者原有的呼吸困难等症状会加重，例如慢性阻塞性肺疾病患者发生自发性气胸时，在原有咳嗽、咳痰、气促的基础上，出现明显的胸痛，且气促症状加重。
三、气胸疼痛的伴随症状
（一）呼吸困难
是气胸常见的伴随症状，气体进入胸膜腔，压缩肺组织，影响肺的通气和换气功能，从而导致呼吸困难。呼吸困难的程度与气胸的类型、气体进入的速度和量有关。例如，大量气胸时，患者可出现明显的呼吸困难，不能平卧，甚至出现发绀等表现；少量气胸时，呼吸困难相对较轻。
（二）咳嗽
部分气胸患者会出现咳嗽症状，多为刺激性干咳，是由于气体刺激胸膜引起的反射性咳嗽。
（三）休克表现
如果是张力性气胸，病情进展迅速，患者除了剧烈胸痛、呼吸困难外，还可能出现休克表现，如面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等，这是因为张力性气胸导致胸膜腔内压力急剧升高，影响循环系统，使回心血量减少，心输出量降低所致。
四、气胸疼痛的诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺组织受压程度、气胸线等，能明确气胸的存在及严重程度。胸部CT检查对于少量气胸、局限性气胸以及合并其他肺部疾病的诊断更有价值，能更清晰地显示病变情况。
2.体格检查
医生会进行胸部体格检查，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失等，有助于初步判断气胸的可能。
（二）鉴别诊断
1.心绞痛
心绞痛多有冠心病病史，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左臂等，疼痛性质多为压榨性、闷痛，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解，通过心电图检查及心肌酶学检查等可鉴别，心电图可有ST-T改变等，而气胸患者心电图一般无此类典型改变。
2.胸膜炎
胸膜炎也可出现胸痛症状，但胸膜炎的胸痛往往与呼吸运动有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，听诊可闻及胸膜摩擦音，胸部影像学检查可发现胸膜炎症表现，与气胸的影像学表现不同。
3.肺栓塞
肺栓塞也会有胸痛、呼吸困难等症状，但肺栓塞常有下肢深静脉血栓形成的危险因素，如长期卧床、下肢骨折等，患者多有咯血、晕厥等表现，D-二聚体升高、CT肺动脉造影等检查可协助鉴别。
五、气胸疼痛的治疗原则
（一）保守治疗
对于少量气胸（肺压缩＜20%），患者症状较轻时，可采取保守治疗，让患者卧床休息，吸氧，减少活动，一般气体可自行吸收，疼痛也会随着气体的吸收逐渐缓解。但要密切观察病情变化，如症状加重需及时处理。
（二）排气治疗
1.胸腔穿刺抽气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的患者。通过穿刺针将胸膜腔内的气体抽出，可迅速缓解症状，减轻疼痛。
2.胸腔闭式引流
对于中量或大量气胸、开放性气胸、张力性气胸等，需进行胸腔闭式引流，将胸膜腔内的气体持续引流出来，使肺复张，从而缓解疼痛及其他症状。一般在胸腔闭式引流后，随着肺组织的复张，疼痛会逐渐减轻。
六、特殊人群气胸疼痛的特点及注意事项
（一）儿童
儿童发生气胸相对较少，但一旦发生，疼痛表现可能不如成人典型，可能仅表现为哭闹不安、呼吸急促等。儿童气胸多与先天性肺发育异常、肺部感染等有关。在诊断和治疗时要特别注意，由于儿童的生理特点，在进行影像学检查时要选择合适的检查方法和剂量，治疗上要谨慎选择治疗方案，以儿童的安全和舒适度为首要考虑，尽量优先采用非手术的保守治疗方法，如气体量少可密切观察，气体量较多时选择合适的胸腔穿刺或闭式引流方式，同时要加强护理，密切观察病情变化。
（二）老年人
老年人发生气胸时，疼痛可能不典型，常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等。老年人对疼痛的耐受性可能较差，但表现可能不明显。在诊断时要综合考虑其基础疾病情况，进行全面的检查。治疗上要充分评估老年人的心肺功能等情况，选择合适的治疗方案，如保守治疗或手术治疗时要权衡利弊，同时要注意预防老年人在治疗过程中可能出现的并发症，如肺部感染、心功能不全等。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性发生气胸时，疼痛的处理要特别谨慎，因为涉及到胎儿的安全。需要在保障孕妇安全的前提下进行诊断和治疗。影像学检查要选择对胎儿影响小的方式，治疗方案的选择要综合考虑孕妇和胎儿的情况，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，如少量气胸可采取保守治疗，中量或大量气胸可能需要在严密监测下进行胸腔穿刺或闭式引流等治疗。
