左侧胸腔积液积气常见感染性（肺炎、结核性胸膜炎）、肿瘤性（原发性、转移性胸膜肿瘤）、其他（创伤性、自身免疫性疾病）等原因，临床表现有呼吸困难、胸痛及相应体征，检查包括胸部X线、CT等，治疗需针对病因及对症支持，如感染性用抗生素或抗结核，肿瘤性采取相应治疗，创伤性依情况处理，自身免疫性疾病治原发病，同时对症呼吸、营养支持。
一、左侧胸腔积液积气的常见原因
（一）感染性因素
1.肺炎相关
当肺部发生细菌、病毒等感染时，炎症可累及胸膜。例如肺炎链球菌肺炎，炎症蔓延至胸膜，引起胸膜的炎性渗出，导致胸腔积液，同时炎症也可能影响胸膜的气体交换等功能，若合并产气菌感染还可能出现积气情况。在儿童中，肺炎是引起胸腔积液积气的常见原因之一，儿童免疫系统相对较弱，更容易受到病原体侵袭，肺炎如未及时控制，炎症扩散至胸膜的风险较高。对于不同年龄人群，肺炎的病原体分布有一定差异，儿童常见病毒如呼吸道合胞病毒等引起的肺炎，也可能导致胸腔积液积气。
2.结核性胸膜炎
结核分枝杆菌感染胸膜是导致胸腔积液积气的重要原因。结核杆菌引起的胸膜炎症，初期为渗出性炎症，表现为胸腔积液，随着病情发展，若合并有特殊的细菌感染或者结核病变影响胸膜局部的气体代谢等，可能出现积气情况。在免疫力低下的人群中，如老年人、患有免疫缺陷疾病的人，更容易感染结核分枝杆菌而引发结核性胸膜炎导致胸腔积液积气。
（二）肿瘤性因素
1.原发性胸膜肿瘤
原发性胸膜间皮瘤等肿瘤可导致胸膜异常渗出，引起胸腔积液，同时肿瘤生长过程中可能破坏胸膜组织，导致气体进入胸腔形成积气。对于有长期接触石棉等致癌物质的人群，患原发性胸膜肿瘤的风险增加，进而更容易出现左侧胸腔积液积气情况。
2.转移性胸膜肿瘤
其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌转移至胸膜，肿瘤细胞侵犯胸膜，引起胸膜的渗出增加形成胸腔积液，并且肿瘤生长可能导致胸膜的完整性破坏，使气体进入胸腔。肺癌在不同年龄、性别人群中的发病率不同，男性吸烟人群患肺癌的风险相对较高，肺癌转移至胸膜导致胸腔积液积气的概率也相应增加。
（三）其他因素
1.创伤性因素
胸部外伤，如肋骨骨折刺破肺组织、胸膜等，可导致气体进入胸腔形成积气，同时血液等渗出形成胸腔积液。在不同生活方式人群中，如从事高危职业（如建筑工人等）的人群，胸部外伤的发生率较高，更容易出现创伤性左侧胸腔积液积气。儿童由于活动相对活泼，在玩耍等过程中也可能发生胸部外伤导致胸腔积液积气。
2.自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及胸膜时，可引起胸腔积液，部分患者可能合并有积气情况。自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素相关，不同性别、年龄人群均可患病，女性相对更易患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，若累及胸膜则可能出现左侧胸腔积液积气。
二、左侧胸腔积液积气的临床表现及相关检查
（一）临床表现
1.症状
呼吸困难：是较为常见的症状，由于胸腔内积液积气占据了胸腔空间，影响肺的扩张，导致通气功能障碍。不同年龄人群表现有所差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；成年人可能主诉胸闷、气促，活动后症状加重。
胸痛：部分患者可出现胸痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛等，在深呼吸、咳嗽时胸痛可能加重。对于创伤性因素导致的左侧胸腔积液积气，胸痛往往比较明显，且有明确的外伤史相关表现。
2.体征
查体时可发现左侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或鼓音（积液积气混合时），听诊呼吸音减弱或消失等。儿童由于胸廓相对柔软，体征可能不如成年人典型，需要更加细致的查体来发现异常。
（二）相关检查
1.影像学检查
胸部X线：可以初步判断胸腔积液积气的情况，显示胸腔内液体和气的范围等。对于少量的胸腔积液积气，胸部X线可能表现为肋膈角变钝等；中到大量的胸腔积液积气则可见明显的液气平面等表现。儿童进行胸部X线检查时，需要注意辐射防护，但为了明确病情是必要的检查手段。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔内积液积气的具体情况，包括积液的量、积气的部位等，对于发现一些微小的病变，如小的肺部病灶、胸膜的微小肿瘤等有重要价值。在诊断胸腔积液积气的病因方面，胸部CT比胸部X线更具优势，尤其是对于肿瘤性病变的早期发现。
三、左侧胸腔积液积气的治疗原则
（一）针对病因治疗
1.感染性病因
如果是细菌感染引起的肺炎相关胸腔积液积气，需要根据病原菌选用合适的抗生素进行抗感染治疗。对于儿童，要选择对儿童相对安全的抗生素，避免使用对儿童有潜在不良影响的药物。如果是结核性胸膜炎导致的左侧胸腔积液积气，则需要进行规范的抗结核治疗，抗结核治疗疗程较长，需要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。
2.肿瘤性病因
对于原发性或转移性胸膜肿瘤导致的左侧胸腔积液积气，需要根据肿瘤的类型、分期等采取相应的治疗措施，如手术治疗、化疗、放疗等。对于不能手术的患者，可能需要进行对症支持治疗来缓解症状。
3.创伤性病因
对于创伤性导致的左侧胸腔积液积气，需要根据创伤的严重程度进行处理。如果是少量的积气积液，可通过休息等保守治疗让其自行吸收；如果积气积液量较多，可能需要进行胸腔穿刺引流等操作来排出气体和液体，促进肺复张。儿童创伤性胸腔积液积气的治疗需要更加谨慎，要考虑儿童的生理特点，选择合适的治疗方式，尽量减少对儿童生长发育的影响。
4.自身免疫性疾病病因
对于自身免疫性疾病累及胸膜导致的左侧胸腔积液积气，需要治疗原发病，使用免疫抑制剂等药物来控制自身免疫反应。根据不同的自身免疫性疾病，选用相应的治疗方案，如系统性红斑狼疮可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗，在治疗过程中要密切监测药物的不良反应，尤其是对于儿童和老年人等特殊人群。
（二）对症支持治疗
1.呼吸支持
对于呼吸困难明显的患者，可给予吸氧等呼吸支持治疗。根据患者的缺氧情况调整吸氧浓度，儿童吸氧需要注意吸氧流量的控制，避免高流量吸氧对儿童呼吸道等造成不良影响。
2.营养支持
保证患者的营养摄入，对于病情较重的患者，尤其是儿童、老年人等特殊人群，良好的营养状态有助于身体恢复。可以根据患者的情况给予适当的营养补充，如口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持等。
