支气管炎分为急性和慢性，病因有感染（病毒、细菌）和非感染（吸烟、空气污染、过敏、气候变化）因素，急性支气管炎起病急，有上呼吸道感染后咳嗽咳痰等症状，慢性支气管炎有慢性咳嗽咳痰等症状，诊断通过病史症状评估、体格检查及辅助检查（血常规、胸X线或CT、痰液检查），治疗上急性支气管炎对症和抗感染，慢性支气管炎急性加重期控制感染、镇咳祛痰、平喘，缓解期戒烟、增强体质、预防感冒，预防要戒烟、增强体质、避免接触过敏原、预防呼吸道感染。
一、定义与分类
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上分为急性支气管炎和慢性支气管炎。急性支气管炎通常由病毒、细菌等感染引起，起病较急；慢性支气管炎则多因长期吸烟、反复呼吸道感染等因素导致，病程较长，常逐年进展。
二、病因
（一）感染因素
1.病毒：如鼻病毒、流感病毒、腺病毒等，是急性支气管炎最常见的病原体。病毒感染可损伤支气管黏膜，降低局部抵抗力，为细菌感染创造条件。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易受病毒感染引发支气管炎。
2.细菌：常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。在病毒感染基础上继发细菌感染时，支气管炎症状往往加重，成年人长期吸烟、有慢性呼吸系统疾病病史等人群，细菌感染导致支气管炎的风险较高。
（二）非感染因素
1.吸烟：烟草中的尼古丁等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化能力下降，容易引发慢性支气管炎。长期吸烟者患支气管炎的几率远高于不吸烟者。
2.空气污染：空气中的有害气体（如二氧化硫、二氧化氮等）和颗粒物可刺激支气管黏膜，损伤气道黏膜上皮及纤毛功能，使气道净化能力下降，增加支气管炎发病风险。生活在污染严重环境中的人群，患支气管炎的可能性增大。
3.过敏因素：接触过敏原如花粉、粉尘、真菌孢子等，可引起气道的变态反应，导致支气管痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，从而引发支气管炎。过敏体质者在接触过敏原时更易发病，不同年龄的过敏体质人群都可能因接触过敏原而患支气管炎。
4.气候变化：寒冷空气可刺激呼吸道，减弱上呼吸道黏膜的防御功能，容易诱发支气管炎。尤其是儿童和老年人，对气候变化的适应能力较差，在季节交替、寒冷天气时更易发病。
三、临床表现
（一）急性支气管炎
1.症状：起病初期常有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽痛等，随后出现咳嗽，起初为干咳，以后可伴有咳痰，可为白色黏液痰或脓性痰。全身症状一般较轻，可有低热、乏力等，多见于儿童及免疫力正常的成年人，儿童可能因咳嗽较剧烈影响日常生活和睡眠。
2.体征：双肺呼吸音可正常，也可闻及散在的干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（二）慢性支气管炎
1.症状：主要表现为慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。咳嗽一般晨间明显，白天较轻，睡前可有阵咳或排痰。咳痰一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血。病情进展后，咳嗽、咳痰症状常年存在，寒冷季节加重。老年人由于肺功能减退，喘息症状可能较为突出，活动后气短明显，不同年龄的慢性支气管炎患者，随着病情发展，肺功能逐渐下降，生活质量受影响。
2.体征：早期可无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底闻及干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。长期患病者可出现肺气肿体征，如胸廓前后径增大、语颤减弱、叩诊过清音等。
四、诊断
（一）病史与症状评估
详细询问患者的发病过程、诱因、症状特点等。如急性支气管炎患者近期有无上呼吸道感染史，慢性支气管炎患者要了解吸烟史、职业暴露史等。根据患者的咳嗽、咳痰、喘息等症状表现进行初步判断。
（二）体格检查
通过听诊双肺呼吸音及啰音情况等进行初步体格检查。
（三）辅助检查
1.血常规：急性支气管炎患者如为病毒感染，白细胞计数可正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。慢性支气管炎急性发作期白细胞计数及中性粒细胞比例也可增高。
2.胸部X线或CT检查：急性支气管炎胸部X线检查可无异常发现，或仅见肺纹理增粗。慢性支气管炎早期X线检查也可无明显异常，反复发作后可出现肺纹理增粗、紊乱等改变，合并肺气肿时可见胸廓扩张、肋间隙增宽、肺纹理减少等表现。CT检查对于明确肺部病变情况更有优势，尤其在鉴别诊断时。
3.痰液检查：可进行痰液涂片、培养等检查，有助于明确病原体，指导治疗。如培养出致病菌，可根据药敏试验选择敏感抗生素。
五、治疗与预防
（一）急性支气管炎治疗
1.对症治疗：咳嗽无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳；咳嗽有痰而不易咳出时，可选用溴己新、氨溴索等祛痰药；发生支气管痉挛时，可用平喘药如氨茶碱等。儿童镇咳祛痰需选择适合儿童的药物剂型，避免使用不适合儿童的成人药物。
2.抗感染治疗：如明确有细菌感染，可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等。病毒感染一般不需要使用抗病毒药物，以对症治疗为主。
（二）慢性支气管炎治疗
1.急性加重期治疗：
控制感染：根据病原菌类型及病情严重程度，选用抗生素，如口服阿莫西林、头孢呋辛等，严重时可静脉用药。
镇咳祛痰：可使用与急性支气管炎相同的镇咳祛痰药物，如氨溴索等，促进痰液排出。
平喘：可使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等，缓解喘息症状。
2.缓解期治疗：
戒烟：这是预防和治疗慢性支气管炎最重要的措施，戒烟可减轻气道炎症，延缓病情进展。
增强体质：适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，提高机体抵抗力，但要注意根据自身年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。
预防感冒：可接种流感疫苗等，减少呼吸道感染的发生，老年人、儿童等免疫力较低人群更应注意预防感冒。
（三）预防
1.戒烟：避免吸入有害气体和其他有害颗粒，减少对支气管黏膜的刺激。
2.增强体质：合理饮食，适当运动，提高机体免疫力，不同年龄人群都应注重通过健康的生活方式来增强体质，儿童可通过合理喂养、适当户外活动增强体质，老年人可通过适度运动、均衡营养维持机体功能。
3.避免接触过敏原：过敏体质者尽量避免接触已知过敏原，如在花粉季节减少外出、保持室内清洁避免灰尘积聚等。
4.预防呼吸道感染：注意天气变化，及时增减衣物，在呼吸道疾病流行季节，尽量避免去人员密集场所，如发生呼吸道感染应及时就医治疗。
