闭经分为原发性和继发性，有生理性和病理性原因。生理性如青春期前、妊娠期、哺乳期等；病理性包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫性闭经。需就医通过病史、体格、实验室及影像学检查诊断，再针对不同病因治疗，不同人群有相应注意事项，出现闭经应及时就医规范治疗。
一、明确闭经类型及原因排查
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育；或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
（一）常见原因
1.生理性因素
青春期前：女性在青春期前，生殖系统尚未完全发育成熟，可能出现月经未来潮的情况，这是正常的生理现象，随着年龄增长，生殖系统逐渐发育，月经会逐渐规律。
妊娠期：怀孕后子宫内膜不再周期性脱落，从而出现闭经，这是正常的生理状态，分娩后月经会逐渐恢复。
哺乳期：女性在哺乳期时，体内泌乳素水平升高，会抑制卵巢功能，导致闭经，一般断奶后月经会恢复。
2.病理性因素
下丘脑性闭经：这是最常见的一类闭经，多由精神应激、体重下降、运动过度、药物等引起。例如长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪问题，会影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而导致闭经；过度节食导致体重急剧下降，体脂过少会影响激素的正常合成和分泌，引起闭经；一些药物如抗精神病药、避孕药等也可能导致下丘脑性闭经。
垂体性闭经：主要是垂体病变影响了促性腺激素的分泌，进而影响卵巢功能导致闭经。常见的有垂体肿瘤、席汉综合征（产后大出血导致垂体缺血坏死）等。垂体肿瘤会分泌异常激素，干扰正常的激素调节；席汉综合征则因垂体缺血坏死，导致促性腺激素分泌不足，引起闭经。
卵巢性闭经：是由于卵巢本身病变导致雌激素分泌异常，从而引起闭经。常见的有卵巢早衰（女性40岁前卵巢功能衰退）、卵巢切除或放疗后、多囊卵巢综合征等。卵巢早衰是卵巢内的卵泡耗竭或被破坏，导致雌激素水平降低，促性腺激素升高；多囊卵巢综合征患者卵巢内有多个小卵泡，但不能发育成熟排卵，同时伴有雄激素水平升高，出现闭经、多毛、肥胖等症状。
子宫性闭经：是由于子宫内膜病变或损伤导致的闭经。常见的有Asherman综合征（人工流产、刮宫等引起子宫内膜损伤或粘连）、子宫内膜炎等。Asherman综合征会使子宫内膜粘连，影响月经的正常来潮。
二、就医检查与诊断
一旦发现闭经，应及时就医进行检查。医生一般会进行详细的病史采集，包括月经史、生育史、家族史、用药史等，然后进行体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等，还会进行一系列的辅助检查。
（一）实验室检查
1.激素测定：检测雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。例如，卵巢早衰患者FSH会明显升高，雌激素水平降低；多囊卵巢综合征患者LH/FSH比值常大于2-3，雄激素水平升高。
2.甲状腺功能检查：甲状腺功能异常也可能导致闭经，所以需要检测甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等。
（二）影像学检查
1.B超检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等情况。通过B超可以观察子宫的大小、内膜厚度，卵巢内卵泡的数量和大小等。例如，多囊卵巢综合征患者卵巢内可见多个小卵泡；Asherman综合征患者可见子宫内膜粘连的情况。
2.垂体MRI检查：对于怀疑垂体病变引起的闭经，如垂体肿瘤等，需要进行垂体MRI检查，以明确垂体是否有占位性病变。
三、针对性治疗
闭经的治疗需要根据不同的病因进行针对性治疗。
（一）生理性闭经的处理
1.青春期前闭经：一般不需要特殊处理，随着年龄增长，生殖系统发育成熟，月经会逐渐规律。
2.妊娠期闭经：这是正常的生理现象，无需治疗，只需做好孕期保健。
3.哺乳期闭经：一般断奶后月经会恢复，在此期间要注意合理喂养，保证营养摄入。
（二）病理性闭经的治疗
1.下丘脑性闭经
精神应激等因素引起的闭经：需要调整心态，缓解精神压力，保持良好的情绪状态。如果是因体重下降、运动过度引起的闭经，需要恢复正常的体重和运动规律，一般在体重恢复到正常范围，运动适量后，月经会逐渐恢复。
药物引起的闭经：如果是药物导致的闭经，可在医生的指导下调整药物。
2.垂体性闭经
垂体肿瘤：如果是垂体肿瘤引起的闭经，需要根据肿瘤的性质、大小等情况，采取药物治疗、手术治疗或放射治疗等。例如，泌乳素瘤可使用多巴胺激动剂进行治疗。
席汉综合征：需要补充相应的激素，如甲状腺素、肾上腺皮质激素、雌激素等，以维持体内激素水平的平衡。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需要在医生的严格评估和指导下进行。
多囊卵巢综合征：治疗包括调整生活方式，如控制饮食、增加运动、减轻体重等；药物治疗可使用短效避孕药调节月经周期、降低雄激素水平等，对于有生育要求的患者，还可采用促排卵治疗。
卵巢切除或放疗后闭经：如果是卵巢切除或放疗后引起的闭经，可根据具体情况进行激素替代治疗。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：需要进行宫腔镜下子宫内膜粘连分离术，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
子宫内膜炎：需要进行抗感染治疗，根据感染的病原体选择合适的抗生素进行治疗。
四、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现闭经，首先要排除生理性因素，如是否处于正常的青春期发育阶段。如果是病理性因素引起的闭经，要及时就医，因为青春期女性的生殖系统还在发育完善过程中，闭经可能会影响未来的生育等问题。同时，要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，避免过度节食和剧烈运动。
（二）育龄期女性
育龄期女性出现闭经，要高度重视，因为可能会影响生育。需要及时明确病因，进行针对性治疗。如果是多囊卵巢综合征等疾病引起的闭经，不仅要关注月经恢复情况，还要关注生育问题，在医生的指导下进行促排卵等治疗。同时，要注意保持良好的生活习惯，控制体重，避免长期精神紧张。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经是正常的生理过渡阶段，但也需要排除其他病理性因素。如果闭经伴有潮热、盗汗、情绪波动等围绝经期症状，可以在医生的评估下考虑是否进行激素替代治疗来缓解症状，但要注意评估激素替代治疗的风险和收益。
总之，闭经的原因复杂多样，一旦出现闭经情况，应及时就医，明确病因，并在医生的指导下进行规范的治疗。
