肺结节多发时良性占比通常高于恶性，但受年龄、生活方式、病史等因素影响，儿童多发肺结节良性可能性高，中老年、吸烟、有肿瘤家族史或肺部基础疾病人群恶性风险增加，可通过低剂量螺旋CT、增强CT等影像学检查及支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等病理学检查来评估判断结节性质以采取合适处理措施。
一、肺结节多发时良性与恶性的占比情况
肺结节多发时，良性结节相对更为常见。一般来说，在肺结节多发的病例中，良性结节的占比通常高于恶性结节。不过这也会受到多种因素影响，比如患者的年龄、是否有基础疾病、生活方式等。例如，对于年轻且没有吸烟史等不良生活习惯的人群，多发肺结节良性的可能性相对更高；而对于年龄较大、有长期吸烟史或者有肿瘤家族史等情况的人群，需要更密切关注恶性的可能，但总体仍是良性居多。
（一）良性肺结节的常见类型及特点
1.炎性结节
多是由于肺部曾经发生过炎症反应，在炎症修复过程中形成的结节。常见于有过肺部感染病史的人群，比如曾经患过肺炎等疾病。通过抗炎治疗后部分炎性结节可能会缩小或消失，在多发肺结节中炎性结节是比较常见的良性类型，其形成与感染等因素相关，年龄方面没有特定的偏向，但如果是儿童发生炎性结节，可能与儿童自身免疫力相对较低，容易发生呼吸道感染等有关，儿童发生炎性结节后，在积极抗感染等治疗下恢复相对较好。
2.错构瘤
是一种常见的良性肿瘤样病变，由肺内正常组织在发育过程中出现错误组合、排列形成。错构瘤在多发肺结节中也较为常见，一般生长缓慢，对人体健康影响相对较小，其发病机制与肺部组织的胚胎发育异常有关，不同年龄人群都可能发生，但在中老年人群中相对更易被发现，因为随着年龄增长，体检等发现的概率增加。
（二）恶性肺结节的相关情况
1.肺癌相关结节
虽然多发肺结节中恶性比例相对较低，但也有部分是肺癌引起的多发转移结节等情况。肺癌的发生与多种因素有关，如长期大量吸烟、接触职业致癌因素（如石棉、电离辐射等）、大气污染等。对于有长期吸烟史的人群，尤其是年龄在40岁以上的男性，多发肺结节时需要高度警惕肺癌的可能。肺癌导致的多发结节，其生长速度可能相对较快，通过影像学检查（如CT等）可以发现结节形态不规则、有毛刺、分叶等恶性征象，但也不是所有恶性结节都有典型表现，需要进一步通过活检等明确诊断。
二、影响肺结节多发时良恶性判断的因素
（一）年龄因素
1.儿童
儿童多发肺结节相对较少见，若出现多发肺结节，良性的可能性相对较高，多与先天性发育异常或者感染等良性因素相关。比如儿童感染某些病毒后引起的肺部炎性多发结节，通过规范的抗感染等治疗大多可以好转，因为儿童免疫系统在不断发育过程中，对感染等刺激的修复能力相对较强。
2.中老年
中老年人群多发肺结节时，恶性的风险相对有所增加。随着年龄增长，身体的各项机能下降，细胞发生异常变化的概率增加，而且中老年人群可能有更多接触致癌因素的机会，如长期吸烟、长期处于污染环境等，所以对于中老年多发肺结节需要更细致地进行排查，包括定期复查影像学检查以及必要时进行活检等明确性质。
（二）生活方式因素
1.吸烟人群
吸烟是导致肺部疾病的重要危险因素，长期吸烟的人群多发肺结节时，恶性的可能性较不吸烟人群高。烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质会损伤肺部细胞，导致细胞基因突变等，增加肺癌等恶性疾病的发生风险。吸烟的年龄越早、吸烟量越大，风险越高，所以对于吸烟的多发肺结节患者，更要重视恶性结节的排查。
2.非吸烟但暴露于污染环境人群
长期处于空气污染严重的环境中，如工业污染区、长期接触汽车尾气等的人群，多发肺结节时也需要关注恶性可能。空气污染中的有害物质会刺激肺部组织，引起肺部细胞的损伤和异常修复等，虽然相比吸烟人群风险相对低，但也不能忽视，需要通过详细检查来鉴别结节性质。
（三）病史因素
1.有肿瘤家族史人群
如果家族中有肺癌等恶性肿瘤病史，那么多发肺结节时恶性的风险会增加。因为肿瘤具有一定的遗传易感性，这类人群需要更加积极地进行肺结节的评估，可能需要更频繁地进行影像学随访或者更早进行活检等检查以明确结节性质，以便早期发现可能存在的恶性病变。
2.有肺部基础疾病人群
例如有旧肺结核病史的人群，在肺结核治愈后可能会遗留多发的纤维结节等，一般属于良性，但也需要与结核复发或者合并其他恶性病变相鉴别；有肺部慢性炎症长期不愈的人群，多发肺结节时也需要警惕恶性转化的可能，需要结合病史、影像学变化等综合判断。
三、肺结节多发时的评估检查方法
（一）影像学检查
1.低剂量螺旋CT
是目前筛查肺结节的重要手段。对于多发肺结节，低剂量螺旋CT可以清晰显示结节的大小、形态、位置、密度等情况。通过连续的薄层扫描，可以观察结节在不同层面的表现，对于判断结节是良性还是恶性具有重要价值。例如，良性结节通常形态比较规则，边界清晰；恶性结节多表现为形态不规则、边界不清、有毛刺、分叶征、胸膜牵拉征等。儿童进行低剂量螺旋CT检查时，要注意辐射剂量的控制，在保证检查效果的前提下尽量减少辐射影响；中老年人群进行低剂量螺旋CT检查相对更常规，但也需要根据个体情况合理安排。
2.增强CT
在必要时会进行增强CT检查，通过注射对比剂，观察结节的强化情况。恶性结节通常强化较明显，强化方式与良性结节不同。比如良性的炎性结节强化多不均匀，而恶性结节多呈均匀或不均匀的明显强化，但增强CT检查也需要考虑患者的肾功能等情况，对于肾功能不全的人群需要谨慎使用对比剂。
（二）病理学检查
1.支气管镜活检
对于靠近大气道的肺结节，可以通过支气管镜进行活检。通过支气管镜的活检钳获取结节组织进行病理检查，明确结节的性质。但对于多发肺结节中位置较深、远离大气道的结节，支气管镜活检可能无法取得足够的组织样本。儿童进行支气管镜活检时需要特别注意操作的轻柔，因为儿童气道相对较窄、娇嫩，要避免对气道造成损伤；对于老年人群，要评估其心肺功能等情况，确保检查的安全性。
2.经皮肺穿刺活检
对于靠近胸壁的肺结节，可以采用经皮肺穿刺活检的方法。通过穿刺针获取结节组织进行病理检查。这种方法对于明确结节性质有重要意义，但也存在一定的并发症风险，如气胸等。在进行经皮肺穿刺活检时，需要根据患者的具体情况选择合适的穿刺路径等，对于有凝血功能障碍等情况的人群要谨慎使用，儿童一般不首选经皮肺穿刺活检，因为儿童肺部组织相对脆弱，并发症风险相对较高。
总之，肺结节多发时良性的相对更多，但需要综合考虑各种因素，通过多种检查方法来准确判断结节的性质，以便采取合适的处理措施。
