贲门癌是发生在胃贲门部的腺癌，发病与饮食、幽门螺杆菌感染、遗传、烟酒等因素有关，早期有吞咽不适、上腹部不适等症状，中晚期有进行性吞咽困难、体重下降等表现，可通过胃镜、影像学检查诊断，治疗有手术、化疗、放疗等，不同特殊人群如老年、儿童、女性及有基础病史患者治疗需注意相应事项。
一、发病因素
1.饮食因素
长期食用亚硝胺类化合物：有研究表明，长期摄入含有亚硝胺的食物可能增加贲门癌的发病风险。例如，一些腌制食品中往往含有较高的亚硝胺前体物质，在人体胃酸等环境作用下可转化为亚硝胺，长期大量食用会对贲门部的黏膜产生不良刺激，导致细胞发生恶变。
缺乏新鲜蔬菜水果：新鲜蔬菜水果中富含维生素C、维生素E等抗氧化物质。长期缺乏这类食物会使人体抗氧化能力下降，机体对致癌物质的抵御能力减弱，增加贲门癌的发病几率。
2.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染与贲门癌的发生也有一定关联。幽门螺杆菌可以引起胃黏膜的慢性炎症，长期的炎症刺激可能导致细胞的异常增殖和癌变，研究发现幽门螺杆菌感染人群中贲门癌的发病风险高于无感染人群。
3.遗传因素：部分贲门癌具有遗传易感性，一些遗传性的基因变异可能使个体更容易患上贲门癌。例如，某些与细胞增殖、凋亡调控相关的基因发生突变时，会增加贲门癌的发病风险，但遗传因素并不是唯一的致病因素，往往需要与环境等因素共同作用才会引发疾病。
4.烟酒因素
吸烟：吸烟产生的多种有害物质会经呼吸道进入人体循环，也可直接刺激消化道。烟草中的尼古丁等成分会影响胃黏膜的血液循环和细胞代谢，长期吸烟会破坏贲门部黏膜的正常结构和功能，增加癌变的可能性。
饮酒：长期大量饮酒会损伤胃黏膜，导致胃黏膜的慢性炎症、糜烂等病变，进而增加贲门癌的发病风险。酒精还可能影响机体的免疫功能，使身体对癌细胞的监视和清除能力下降。
二、临床表现
1.早期症状
吞咽不适：早期可能仅表现为进食时轻度的吞咽哽噎感，尤其是在进食较硬或较粗糙食物时，这种哽噎感可能时有时无，容易被忽视。部分患者可能会描述为胸骨后轻微的不适或疼痛，疼痛性质多为隐痛、刺痛等，疼痛程度一般较轻。
上腹部不适：可出现上腹部的隐痛、胀痛等，类似消化不良的症状，如进食后上腹部饱胀感、隐痛等，容易被当作胃炎等疾病来对待。
2.中晚期症状
进行性吞咽困难：随着病情进展，肿瘤逐渐增大，会导致食管管腔狭窄，患者会出现进行性加重的吞咽困难，开始可能只是难以咽下固体食物，随后发展到难以咽下半流质食物，最后甚至唾液也难以咽下。
体重下降和消瘦：由于肿瘤消耗身体能量，以及进食困难导致营养摄入不足，患者会出现明显的体重下降、消瘦，身体状况逐渐变差。
呕血和黑便：当肿瘤侵犯血管时，可能会引起呕血或黑便，呕血多为暗红色血液，黑便则呈柏油样，这是因为肿瘤破溃出血，血液经消化道排出所致。
贫血：长期慢性出血以及肿瘤消耗等原因可导致患者出现贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕等症状。
三、诊断方法
1.胃镜检查：胃镜检查是诊断贲门癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察贲门部的病变情况，如肿瘤的大小、形态、部位等，还可以取病变组织进行病理活检，病理活检是确诊贲门癌的金标准。在胃镜下可以看到贲门部黏膜的异常改变，如隆起、溃疡、糜烂等情况。
2.影像学检查
X线钡餐检查：通过口服钡剂，然后进行X线透视或摄片，可以观察食管和胃贲门部的轮廓、蠕动情况以及病变部位的充盈缺损等。对于一些早期贲门癌，X线钡餐检查可能会发现黏膜皱襞的紊乱、中断等异常表现。
CT检查：CT检查可以了解肿瘤侵犯的范围，包括肿瘤与周围组织、器官的关系，是否有淋巴结转移以及远处转移等情况。有助于判断肿瘤的分期，为治疗方案的制定提供重要依据。例如，可以清楚地看到贲门癌是否侵犯到周围的肝脏、胰腺等器官，以及是否有腹腔淋巴结的肿大等。
四、治疗
1.手术治疗：手术是治疗贲门癌的主要方法。对于早期贲门癌，通过手术切除肿瘤及周围部分正常组织，有可能达到根治的目的。手术方式包括根治性切除术等，根据肿瘤的具体情况选择合适的手术入路和切除范围。对于中晚期贲门癌，如果患者身体状况允许，也会考虑手术治疗，以缓解症状、延长生存时间等。
2.化疗：化疗可作为手术的辅助治疗，在术前进行新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后化疗可以杀灭残留的癌细胞，降低复发转移的风险。也可以用于不能手术的中晚期贲门癌患者，起到缓解病情、延长生存期的作用。
3.放疗：放疗可以用于术前缩小肿瘤，也可用于术后辅助治疗以及不能手术的患者。放疗可以通过高能射线杀灭癌细胞，抑制肿瘤的生长。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年贲门癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需要更加谨慎地评估身体状况。手术风险相对较高，需要充分评估心肺功能等情况。化疗和放疗的耐受性可能较差，要密切监测不良反应，如化疗可能引起的骨髓抑制、肝肾功能损害等，需要更频繁地进行相关指标的监测，并根据患者的耐受情况调整治疗方案。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
2.儿童患者：儿童贲门癌非常罕见，但一旦发生，其治疗需要特别谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，手术、化疗、放疗等治疗手段对其生长发育可能产生较大影响。手术需要更加精准地操作，避免影响儿童的消化道正常结构和功能发育。化疗药物的选择和剂量需要严格根据儿童的体重、身体状况等进行调整，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的表现与成人不同，要密切关注儿童在化疗过程中的生长发育指标以及身体的不良反应。放疗一般不优先考虑用于儿童患者，除非是极为特殊的情况且经过充分评估利弊。
3.女性患者：女性贲门癌患者在治疗过程中需要考虑到生理特点。例如，在化疗过程中，女性患者可能会出现月经紊乱等情况，要给予心理支持。手术对女性患者的身体外观和心理影响可能更需要关注，如部分手术可能会影响消化道的正常结构，进而影响生活质量，需要在治疗前后给予患者心理疏导和相应的康复指导。同时，在选择治疗方案时，要综合考虑女性患者的生育需求等特殊情况（如果有生育需求的话），对于一些可能影响生育功能的治疗手段要提前与患者沟通。
4.有基础病史患者：对于本身有胃部其他基础病史的患者，如既往有胃溃疡、胃息肉等病史，发生贲门癌的风险相对较高。在诊断和治疗贲门癌时，需要详细回顾既往病史，在治疗过程中要更加注意对原有基础病的影响。例如，有胃溃疡病史的患者在进行化疗等治疗时，要密切监测胃部情况，预防胃溃疡复发或加重等情况。对于有心脏病史的患者，在手术、化疗等治疗时要评估心脏功能，避免治疗过程中诱发心脏事件。
