闭经、少经分生理性和病理性，病理性由下丘脑、垂体、卵巢、子宫等因素致，诊断靠病史、体格、实验室及影像学检查，治疗分生理性和病理性，不同人群有相应注意事项，生理性闭经一般无需特殊治，病理性需据病因采取心理、生活方式、药物、手术等治疗，青春期、育龄期、围绝经期女性各有不同注意要点。
一、定义与分类
闭经是指女性年满14岁尚无月经来潮，或年满16岁虽有第二性征发育但无月经来潮，或已有月经来潮但停止6个月以上。少经则通常指月经周期基本正常，但经量明显减少，或经期缩短不足2天，经量也少。闭经、少经可分为生理性和病理性两类。生理性闭经可见于青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期，这是正常的生理现象。病理性闭经、少经则由多种病理因素引起。
二、病理性因素
（一）下丘脑性因素
下丘脑是调节内分泌的重要中枢，若下丘脑功能紊乱可导致闭经、少经。例如，长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素，可通过影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响垂体分泌促性腺激素，最终导致月经失调。一些消耗性疾病，如严重营养不良，机体处于低体重状态时，也会影响下丘脑功能，引起闭经、少经。此外，剧烈运动、过度节食等也可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，引发月经异常。
（二）垂体性因素
垂体病变可影响促性腺激素的分泌，从而导致闭经、少经。常见的垂体疾病如垂体肿瘤，尤其是泌乳素瘤，可分泌过多的泌乳素，抑制促性腺激素的分泌，引起闭经、少经，同时可能伴有溢乳症状。垂体缺血性坏死，如席汉综合征，多由于产后大出血导致垂体缺血坏死，影响垂体功能，出现闭经、少经等一系列垂体功能减退的表现。
（三）卵巢性因素
卵巢是产生雌激素和孕激素的重要器官，卵巢病变可导致闭经、少经。卵巢早衰是常见的卵巢性疾病，多发生在40岁以前，由于卵巢功能过早衰退，雌激素分泌减少，卵泡发育障碍，导致月经稀发、闭经。多囊卵巢综合征也是引起闭经、少经的常见原因，患者通常伴有高雄激素血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变等，临床表现为月经周期延长、经量少或闭经，同时可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。
（四）子宫性因素
子宫内膜受损可导致闭经、少经。如人工流产、刮宫等宫腔操作可引起子宫内膜粘连，导致经血排出受阻，出现闭经、少经，同时可能伴有周期性腹痛。子宫内膜结核可破坏子宫内膜，影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经异常。
三、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经量、经期等情况，了解有无精神心理创伤、家族遗传病史、手术史、疾病史等。例如，了解患者是否有过重大精神刺激事件，是否有过宫腔手术史等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括身高、体重、第二性征发育情况等。观察患者有无多毛、痤疮、肥胖等表现，检查乳房发育情况及有无溢乳等。
（三）实验室检查
1.性激素六项检查：包括雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），通过测定性激素水平来评估下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，FSH升高提示卵巢功能减退；PRL升高可能提示泌乳素瘤等。
2.甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，通过检测甲状腺激素水平，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，排除甲状腺疾病引起的月经异常。
3.血糖、胰岛素等检查：对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，需要进行血糖、胰岛素等检查，评估是否存在胰岛素抵抗等情况。
（四）影像学检查
1.B超检查：通过盆腔B超观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解子宫内膜厚度、卵巢卵泡发育情况等。例如，多囊卵巢综合征患者B超可发现卵巢多囊样改变。
2.垂体MRI检查：对于怀疑垂体肿瘤的患者，需要进行垂体MRI检查，以明确垂体是否有占位性病变。
四、治疗原则
（一）生理性闭经的处理
生理性闭经一般无需特殊治疗，青春期前的闭经随着年龄增长可自然月经来潮；妊娠期和哺乳期的闭经是正常生理现象，产后哺乳期闭经一般在停止哺乳后3-6个月内恢复月经；绝经后期的闭经是卵巢功能衰退的表现，属于正常生理过程。
（二）病理性闭经、少经的治疗
1.下丘脑性闭经、少经
对于精神心理因素引起的月经失调，需要进行心理疏导，缓解患者的紧张、焦虑情绪，必要时可配合心理治疗。
对于因营养不良、过度节食、剧烈运动等引起的闭经、少经，需要调整生活方式，恢复正常的体重和饮食，适当减少运动量，使下丘脑-垂体-卵巢轴的功能逐渐恢复正常。
2.垂体性闭经、少经
垂体肿瘤引起的闭经、少经，根据肿瘤的性质和大小等情况，可选择药物治疗或手术治疗。例如，泌乳素瘤可首选多巴胺激动剂进行药物治疗。
席汉综合征患者需要补充相应的激素进行替代治疗，如补充甲状腺激素、肾上腺皮质激素等，同时补充雌激素等促进子宫内膜生长。
3.卵巢性闭经、少经
卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需要在医生的指导下规范用药，并定期监测。
多囊卵巢综合征患者的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。对于有生育要求的患者，可采用促排卵治疗；对于无生育要求的患者，可通过调整月经周期、降低雄激素水平等进行治疗，如使用短效口服避孕药等药物。
4.子宫性闭经、少经
子宫内膜粘连引起的闭经、少经需要进行宫腔镜下粘连分离术，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长。
子宫内膜结核引起的闭经、少经需要进行抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，待结核病情控制后，再根据情况处理月经问题。
五、不同人群的注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现闭经、少经时，首先要考虑是否为生理性因素，如青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，可能出现月经不规律。但也需要排除病理性因素，家长要关注女孩的月经情况，若月经异常持续存在或伴有其他不适，应及时带女孩就医。同时，青春期女性要注意保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度节食和剧烈运动，保持心情舒畅，避免长期精神压力过大。
（二）育龄期女性
育龄期女性出现闭经、少经可能影响生育，需要及时明确病因并进行治疗。对于有生育要求的女性，要积极配合医生进行促排卵等相关治疗；对于无生育要求但有月经失调的女性，也要规范治疗，调整月经周期，预防远期并发症。同时，育龄期女性要注意避免频繁的宫腔操作，减少子宫内膜受损的风险。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现闭经、少经是正常的生理过程，但也需要排除其他疾病引起的月经异常。如果围绝经期女性出现月经紊乱伴有潮热、盗汗、情绪波动等更年期症状，可在医生的评估下考虑是否进行激素补充治疗，但需要权衡利弊，注意监测相关指标。
