股骨颈骨折治疗分非手术和手术治疗，非手术适用于无明显移位等情况，方法有牵引、卧床休息；手术针对有移位等情况，包括闭合复位内固定和人工关节置换等；术后康复分非手术和手术患者不同阶段；需预防处理股骨头缺血坏死、骨折不愈合、深静脉血栓、肺部感染等并发症；不同人群如老年、青少年、合并基础疾病患者治疗有各自注意事项，要综合评估全身情况制定个性化方案。
一、非手术治疗
（一）适应证
对于无明显移位的稳定性骨折、患者全身情况不宜手术以及年龄过大合并严重心、肺、肝、肾等功能障碍不能耐受手术的患者可采用非手术治疗。例如，一些身体状况较差、合并多种基础疾病的老年患者，若骨折无明显移位，可先考虑非手术治疗。
（二）方法
1.牵引治疗
皮肤牵引：适用于无移位或轻度移位的骨折，通过牵引装置使患肢处于外展中立位，利用牵引重量对抗肌肉收缩，达到复位和固定的目的。一般牵引重量较轻，需持续牵引数周，之后根据骨折愈合情况调整。
骨牵引：对于一些移位较明显的骨折，可能需要进行骨牵引，如胫骨结节牵引或股骨髁上牵引，牵引重量和时间需根据患者具体情况由医生确定。在牵引过程中要密切观察患肢的血运、感觉和运动情况，防止出现牵引相关并发症，如血管神经损伤、牵引针眼感染等。
2.卧床休息：患者需严格卧床，保持患肢正确的体位，避免患肢旋转、内收等动作，以免影响骨折愈合。卧床期间要注意预防并发症，如肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。对于老年患者，由于长期卧床，肺部感染的风险较高，可指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰等训练；对于截瘫风险的患者，要定期翻身、按摩受压部位等。
二、手术治疗
（一）适应证
1.有移位的股骨颈骨折：大多数有移位的股骨颈骨折需要手术治疗，以恢复骨折的解剖复位，促进骨折愈合，减少并发症的发生。
2.青少年股骨颈骨折：由于青少年股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死的风险较高，一般主张手术治疗，以达到良好的复位和稳定的固定，尽量减少后期并发症。
3.陈旧性股骨颈骨折：对于骨折时间较长，已经发生畸形愈合等情况的陈旧性股骨颈骨折，也需要根据具体情况考虑手术治疗，如行截骨矫形等手术。
（二）手术方法
1.闭合复位内固定术
适应证：适用于新鲜的、有移位但可以通过闭合复位达到满意复位的股骨颈骨折。
操作过程：在麻醉下，通过手法等闭合复位方法使骨折达到复位，然后采用空心钉等内固定物进行固定。空心钉内固定具有创伤小、固定效果较好等优点，能够提供一定的稳定性，促进骨折愈合。但对于一些复位困难或复位后不稳定的骨折，可能需要采用其他手术方法。
2.人工关节置换术
全髋关节置换术
适应证：适用于年龄较大（一般65岁以上）、骨折移位明显、股骨头坏死风险高或合并严重骨关节炎等情况的患者。
操作过程：将病变的股骨头和髋臼进行置换，安装人工股骨头和髋臼假体，恢复髋关节的正常结构和功能。全髋关节置换术可以快速缓解疼痛，恢复患者的行走功能，但手术创伤相对较大，术后可能存在假体松动、感染等并发症风险。
半髋关节置换术
适应证：主要适用于高龄、身体状况较差、预期寿命较短的股骨颈骨折患者。
操作过程：仅置换股骨头，保留患者自身的髋臼。这种手术相对全髋关节置换术创伤较小，手术时间较短，能够使患者较快恢复行走功能，但长期来看，髋臼磨损等问题可能会出现。
三、术后康复
（一）非手术治疗患者的康复
非手术治疗患者在牵引期间就需要开始进行患肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习，以防止肌肉萎缩。骨折愈合后，逐渐增加患肢的活动范围和负重能力。康复过程中要遵循循序渐进的原则，根据骨折愈合情况进行调整，一般需要较长时间的康复训练才能恢复正常的行走功能等。
（二）手术治疗患者的康复
1.早期康复：术后早期（1-2周内）主要进行患肢肌肉的等长收缩训练以及足趾的屈伸活动等，促进血液循环，防止肌肉萎缩和深静脉血栓形成。对于行人工关节置换术的患者，早期要注意避免患肢过度外旋、内收等不利于假体稳定的动作。
2.中期康复：术后2-6周左右，根据骨折愈合情况和手术方式，逐渐增加患肢的不负重或部分负重的活动。例如，行空心钉内固定的患者，在骨折初步稳定后，可以在拐杖等辅助下部分负重行走；行人工关节置换术的患者，在假体稳定后也可逐渐增加负重。同时进行关节活动度的训练，如髋关节的屈伸、内外旋等活动度训练，但要注意活动范围逐渐增加，避免过度活动导致假体松动等并发症。
3.后期康复：术后6周以后，根据骨折愈合和关节功能恢复情况，逐渐增加负重程度，直至完全负重行走。同时加强患肢肌肉力量训练，如进行髋关节周围肌肉的力量训练，以提高关节的稳定性和下肢的运动功能。康复过程中需要在康复治疗师的指导下进行，根据个体情况制定个性化的康复方案。
四、并发症的预防与处理
（一）股骨头缺血坏死
这是股骨颈骨折常见的严重并发症，尤其对于头下型股骨颈骨折等类型，发生股骨头缺血坏死的风险较高。预防方面，手术中要尽量减少对股骨头血运的破坏，如采用微创技术等；术后密切观察患肢血运情况，对于非手术治疗患者也要注意骨折愈合过程中股骨头血运的变化。一旦发生股骨头缺血坏死，根据坏死程度采取相应的治疗措施，轻度坏死可采取保守治疗，如限制负重、药物治疗等；严重坏死则可能需要行人工关节置换术。
（二）骨折不愈合
骨折不愈合也是股骨颈骨折的常见并发症之一。其发生与骨折部位血运、骨折类型、治疗方法等有关。对于骨折不愈合的情况，可根据具体情况采取手术治疗，如行植骨术等，必要时可能需要行人工关节置换术。
（三）深静脉血栓形成
由于患者术后长期卧床等原因，容易发生深静脉血栓形成。预防措施包括早期进行患肢肌肉收缩训练、使用抗凝药物（如无禁忌证，可在医生评估下使用低分子肝素等）、穿梯度压力弹力袜等。一旦怀疑深静脉血栓形成，要进行相关检查（如下肢静脉超声等），并根据情况采取抗凝、溶栓等治疗措施。
（四）肺部感染
对于老年患者，尤其是非手术治疗需要长期卧床的患者，肺部感染的风险较高。预防措施包括指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背等。如果发生肺部感染，要根据病原菌情况选用合适的抗生素进行治疗。
五、不同人群的特点及治疗注意事项
（一）老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗上，要充分评估患者的全身情况，手术治疗时要考虑患者的耐受能力。非手术治疗时要更加注重并发症的预防，如积极预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等。在康复过程中要缓慢进行，密切观察患者的身体反应。
（二）青少年患者
青少年股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的风险较高，治疗上主张尽量解剖复位，选择合适的内固定方法，术后要密切随访，观察股骨头血运情况和骨折愈合情况，及时发现问题并处理。康复过程中要注重关节功能的恢复，防止出现关节僵硬等并发症。
（三）合并基础疾病患者
对于合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合和伤口愈合等。对于合并冠心病的患者，手术前后要注意心脏功能的监测和维护，避免手术和麻醉对心脏造成过大的负担。在治疗过程中要多学科协作，综合考虑患者的各种基础疾病情况来制定个性化的治疗方案。
