严重口腔溃疡是口腔黏膜出现直径大、疼痛明显、愈合长的溃疡性损伤，其常见原因有免疫系统因素（自身免疫紊乱、免疫力低下）、营养缺乏（维生素、微量元素缺乏）、局部创伤因素（机械性、化学性损伤）、其他因素（精神、遗传、系统性疾病影响）。诊断通过病史采集、口腔检查、实验室检查，需与创伤性溃疡、白塞病、癌性溃疡鉴别。治疗原则是缓解疼痛、促进愈合、去除病因，非药物治疗包括局部清洁、用药、生活方式调整，药物治疗依病因，预防要保持口腔卫生、合理饮食、避免创伤、保持心态、积极治系统性疾病。
一、定义与表现
严重口腔溃疡是口腔黏膜上出现的直径较大、疼痛明显、愈合时间较长的溃疡性损伤。表现为口腔内有单个或多个深而大的溃疡，周围黏膜红肿，患者可能因疼痛影响进食、说话等日常活动。
二、常见原因
（一）免疫系统因素
1.自身免疫紊乱：当人体免疫系统出现异常时，如患有自身免疫性疾病（如白塞病等），免疫系统会错误地攻击口腔黏膜组织，导致严重口腔溃疡的发生。例如白塞病患者，除了口腔严重溃疡外，还可能伴有眼部、生殖器等部位的病变，其发病机制与自身免疫介导的血管炎有关。
2.免疫力低下：儿童、老年人或患有慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、艾滋病等）的人群，免疫力相对较低，容易受到病原体的侵袭，从而引发严重口腔溃疡。比如艾滋病患者，由于免疫系统被HIV病毒破坏，口腔内容易出现多种机会性感染，严重口腔溃疡是常见表现之一。
（二）营养缺乏
1.维生素缺乏：维生素B族（尤其是B、B等）、维生素C等缺乏会影响口腔黏膜的正常代谢。例如维生素B缺乏时，会导致口腔黏膜细胞的更新和修复受阻，容易出现黏膜糜烂、溃疡等情况；长期维生素C缺乏可使胶原蛋白合成障碍，影响口腔黏膜的完整性，增加严重口腔溃疡的发生风险。
2.微量元素缺乏：锌、铁等微量元素缺乏也与严重口腔溃疡相关。锌参与人体多种酶的合成和代谢，对细胞的生长、修复和免疫功能有重要作用，缺锌时口腔黏膜的抵抗力下降，易发生溃疡；铁是血红蛋白的组成成分，缺铁会影响氧气运输，导致口腔黏膜组织缺氧，影响其正常功能，增加溃疡发生及严重程度。
（三）局部创伤因素
1.机械性损伤：口腔内有锐利的牙尖、残根、残冠等，长期摩擦口腔黏膜，可导致局部黏膜反复损伤，进而发展为严重口腔溃疡。例如有不良修复体的患者，修复体边缘不贴合、粗糙，不断刺激口腔黏膜，容易引发经久不愈的严重溃疡；儿童在玩耍时不慎咬伤口腔黏膜，若未及时处理，也可能发展为较严重的口腔溃疡。
2.化学性损伤：长期使用某些刺激性较强的牙膏、漱口水，或误服腐蚀性物质等，会损伤口腔黏膜，引发严重口腔溃疡。比如某些含有过氧化物等刺激性成分的漱口水使用不当，可能破坏口腔黏膜的屏障功能，导致溃疡形成且难以愈合。
（四）其他因素
1.精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可通过神经内分泌系统影响人体的免疫功能和口腔黏膜的代谢，从而诱发或加重严重口腔溃疡。例如高考前的学生，由于学习压力大、精神紧张，容易出现严重的口腔溃疡；长期处于焦虑状态的人群，口腔溃疡的发作频率和严重程度往往较高。
2.遗传因素：部分严重口腔溃疡具有遗传倾向。如果家族中有严重口腔溃疡的病史，那么个体患该病的风险可能会增加。研究表明，某些基因的多态性与口腔溃疡的易感性相关，遗传因素可能通过影响个体的免疫反应、营养代谢等方面，使个体更容易发生严重口腔溃疡。
3.系统性疾病影响：一些系统性疾病也可导致严重口腔溃疡，如糖尿病患者，由于血糖控制不佳，口腔内环境处于高糖状态，有利于细菌、真菌滋生，且高血糖会影响伤口愈合，容易出现严重的口腔溃疡；心血管疾病患者，若伴有微循环障碍，会影响口腔黏膜的血液供应，导致黏膜修复能力下降，增加严重口腔溃疡的发生几率。
三、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的发病过程、症状特点、既往病史、家族史、用药史等。例如了解患者是否有自身免疫性疾病史、营养缺乏情况、口腔局部创伤史等。
2.口腔检查：观察口腔溃疡的部位、大小、形态、数目、周围黏膜情况等。严重口腔溃疡通常溃疡直径较大，可达1cm以上，溃疡深度较深，周围黏膜红肿明显。
3.实验室检查：根据患者情况可能进行血常规、免疫功能检查、维生素及微量元素检测等。如血常规可了解是否有感染、贫血等情况；免疫功能检查有助于判断是否存在自身免疫紊乱；维生素及微量元素检测可明确是否有营养缺乏。
（二）鉴别诊断
1.创伤性溃疡：有明确的局部创伤因素，溃疡形态与创伤因素相符合，去除创伤因素后溃疡可逐渐愈合。而严重口腔溃疡一般无明显局部创伤诱因或创伤因素去除后仍难以愈合。
2.白塞病：除口腔严重溃疡外，还伴有眼部、生殖器等部位的病变，且有特定的临床诊断标准。通过详细的病史询问、全面的体格检查及相关实验室检查可进行鉴别。
3.癌性溃疡：多见于老年人，溃疡形态不规则，边界不清，基底有硬结，质地较硬，生长缓慢但经久不愈。通过病理检查可明确诊断，病理检查是鉴别癌性溃疡与其他严重口腔溃疡的金标准。
四、治疗与预防
（一）治疗原则
严重口腔溃疡的治疗主要是缓解疼痛、促进溃疡愈合、寻找并去除病因。
（二）非药物治疗
1.局部治疗
口腔清洁：使用温和的漱口水保持口腔清洁，减少细菌滋生，如氯己定含漱液等，但需注意避免长期使用导致口腔菌群失调。对于儿童患者，应选择儿童专用的温和漱口水，并在成人监护下使用，防止误吞。
药物贴膜或凝胶：可使用含有糖皮质激素等成分的口腔贴膜或凝胶，如复方苯佐卡因凝胶等，起到局部止痛、抗炎的作用。但儿童使用时要谨慎，避免长期大量使用激素类药物。
2.生活方式调整
饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重溃疡疼痛。建议多吃富含维生素（如新鲜蔬菜、水果等）和微量元素（如坚果、动物肝脏等）的食物，保证营养均衡。儿童应注意饮食的多样性，保证摄入足够的营养物质以促进口腔黏膜修复。
作息调整：保证充足的睡眠，避免熬夜，有利于身体的自我修复。无论是儿童还是成人，良好的作息对口腔溃疡的恢复都很重要，儿童需要保证足够的睡眠时间以支持其生长发育和身体恢复。
（三）药物治疗
根据病因可使用相应药物，如自身免疫紊乱相关的严重口腔溃疡可能需要使用免疫调节药物，但需在医生严格评估下使用；营养缺乏引起的则补充相应的维生素和微量元素等。但儿童使用药物时要严格遵循儿童用药的相关规定，避免使用不适合儿童的药物。
（四）预防措施
1.保持口腔卫生：养成良好的刷牙习惯，每天早晚正确刷牙，饭后漱口，可有效减少口腔内细菌、食物残渣等，降低口腔溃疡的发生风险。儿童应在家长帮助下做好口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用牙膏。
2.合理饮食：均衡饮食，保证各种营养物质的摄入，尤其是维生素和微量元素的摄入。家长要引导儿童不挑食、不偏食，保证其营养全面。
3.避免口腔创伤：定期检查口腔，及时处理锐利牙尖、残根、残冠等；儿童玩耍时注意安全，避免咬伤口腔黏膜；选择合适的口腔护理产品，避免使用过于刺激性的口腔清洁用品。
4.保持良好心态：减轻精神压力，保持乐观的心态。家长要关注儿童的心理状态，帮助儿童缓解学习和生活中的压力，营造轻松的生活环境。
5.积极治疗系统性疾病：患有糖尿病、心血管疾病等系统性疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情，以降低严重口腔溃疡的发生风险。
