牙髓炎是牙髓组织的炎性病变，分为可复性和不可复性牙髓炎，病因有细菌感染、物理和化学因素等，诊断靠临床检查和影像学，治疗分保存活髓和去除牙髓，患者要注意饮食、口腔卫生和定期检查。
一、牙髓炎的定义
牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。
二、牙髓炎的分类及特点
（一）可复性牙髓炎
1.特点：
多由龋病等引起，当牙齿受到温度（冷、热）、化学（酸甜）刺激时，会出现瞬间的尖锐疼痛，刺激去除后，疼痛立即消失。
牙髓组织处于可逆的炎症状态，若能及时去除刺激因素，牙髓可恢复正常。
2.年龄性别因素影响：各年龄段人群均可发生，无明显性别差异，主要与口腔卫生状况和牙齿的龋坏情况相关，口腔卫生差、有龋坏牙齿的人群更易出现。
（二）不可复性牙髓炎
1.急性牙髓炎
特点：
疼痛剧烈，具有自发性、阵发性疼痛的特点，疼痛往往在夜间发作或加重，温度刺激可使疼痛加剧，疼痛不能自行定位，患者常感觉疼痛来自患牙周围区域但难以准确指出患牙。
炎症处于急性期时，牙髓组织充血、水肿明显，炎症介质释放导致疼痛。
年龄性别因素影响：各年龄段均可发病，无明显性别差异，儿童和成年人都可能因龋病等引发急性牙髓炎，儿童若口腔卫生不良、爱吃甜食且未及时清洁牙齿，易患龋进而引发急性牙髓炎。
2.慢性牙髓炎
特点：
一般无明显的自发性疼痛，但有长期的冷热刺激痛病史，当食物嵌入患牙洞内时会出现疼痛。
牙髓组织有慢性炎症反应，牙髓组织可能有纤维组织增生等改变，炎症处于相对稳定但持续存在的状态。
年龄性别因素影响：各年龄段均可发生，无明显性别差异，长期口腔卫生不佳、有龋坏且未得到及时治疗的人群易发展为慢性牙髓炎。
三、牙髓炎的病因
（一）细菌感染
1.主要致病菌：主要是变形链球菌、放线菌等。细菌通过牙体缺损处（如龋洞）侵入牙髓，在牙髓内繁殖，引发炎症反应。例如，龋病是细菌感染牙髓的常见途径，细菌产生的毒素和酶等物质会刺激牙髓组织。
2.年龄性别因素影响：所有人群都可能接触到这些细菌，但儿童和青少年由于口腔卫生意识相对较弱，且喜欢吃甜食，牙齿容易发生龋坏，从而更易因细菌感染引发牙髓炎；而性别方面无明显差异。
（二）物理因素
1.机械损伤：
牙齿受到外力撞击，如交通事故、运动外伤等，可能导致牙髓组织受损，引发牙髓炎。
医源性损伤，如牙科治疗时，过度的磨切、钻磨等操作可能损伤牙髓。
年龄性别因素影响：儿童和青少年在运动等活动中更容易发生牙齿的机械损伤，从而引发牙髓炎；不同性别在这方面无明显差异，但男性可能因从事一些高风险职业（如建筑工人等）相对更易出现牙齿机械损伤。
2.温度刺激：
过冷或过热的温度刺激可直接刺激牙髓，长期的温度刺激可能导致牙髓慢性炎症。例如，长期饮用过烫的饮料，可能逐渐损伤牙髓。
年龄性别因素影响：各年龄段人群都可能因温度刺激导致牙髓问题，但儿童对温度刺激更敏感，若食用过冷过热食物可能更容易引发牙髓炎；性别无明显差异。
（三）化学因素
1.充填材料刺激：某些补牙材料如树脂材料在固化过程中可能释放一些化学物质，对牙髓产生刺激，尤其是当充填材料对牙髓的刺激超过牙髓的耐受限度时，可引发牙髓炎。
2.酸蚀剂等刺激：在牙齿酸蚀等牙科操作中，如果酸蚀剂使用不当，如酸蚀时间过长、酸蚀剂浓度过高，可能损伤牙髓组织，导致牙髓炎。
年龄性别因素影响：各年龄段人群在牙科治疗中都可能遇到因化学因素导致牙髓刺激的情况，儿童在牙科治疗时可能因配合度等问题，若操作不当更易受化学因素影响引发牙髓炎；性别无明显差异。
四、牙髓炎的诊断方法
（一）临床检查
1.视诊：观察牙齿是否有龋坏、缺损、变色等情况，龋坏的牙齿可能有明显的龋洞，牙齿表面颜色改变等。
2.探诊：用探针探查牙齿的龋洞深度、位置，以及是否有探痛等情况，可初步判断牙髓是否受到影响。例如，探诊龋洞时若出现疼痛，提示牙髓可能有炎症。
3.叩诊：用器械叩击牙齿，根据患者的反应判断牙髓及根尖周组织的情况。叩痛阳性提示牙髓可能有炎症或根尖周组织有炎症。
4.温度测试：
冷测试或热测试，可判断牙髓对温度刺激的反应。如可复性牙髓炎在冷测试时出现瞬间尖锐疼痛，刺激去除后疼痛消失；急性牙髓炎在热测试时疼痛加剧，冷测试可能也会引发剧烈疼痛。
年龄性别因素影响：儿童在进行温度测试时可能需要更耐心的引导，且儿童对温度刺激的反应可能与成人有所不同，需要根据儿童的配合程度和反应准确判断；性别对温度测试结果判断无明显影响，但女性可能在牙科就诊时相对更关注牙齿美观等因素，对牙髓炎的症状感知可能因个体差异而有所不同。
（二）影像学检查
1.X线检查：可帮助了解牙齿的内部结构，如牙髓腔情况、根尖周组织是否有病变等。通过X线片可以观察到龋坏是否累及牙髓，根尖周组织是否有骨质吸收等改变。
2.CBCT检查：对于一些复杂情况的牙髓炎诊断，CBCT检查可以提供更清晰、更全面的三维图像，有助于准确判断牙髓病变的范围等情况。
年龄性别因素影响：儿童进行X线或CBCT检查时需要做好辐射防护，因为儿童对辐射更敏感；性别对影像学检查结果判断无明显影响，但在解读影像学检查时需要综合考虑不同人群的牙齿解剖等生理特点。
五、牙髓炎的治疗原则
（一）保存活髓治疗
1.适用于可复性牙髓炎：
首先去除龋坏组织等刺激因素，然后在牙髓表面放置安抚药物，如丁香油氧化锌糊剂等，观察一段时间，若牙髓症状消失，可进行永久性充填。
年龄性别因素影响：儿童在进行保存活髓治疗时，需要更加轻柔的操作，避免对牙髓造成过度刺激，同时要关注儿童的心理状态，安抚儿童情绪，使其配合治疗；性别对保存活髓治疗的操作和预后无明显特殊影响，但女性患者可能在治疗过程中对治疗方案的选择等有自己的考虑。
（二）去除牙髓治疗
1.适用于不可复性牙髓炎
根管治疗：是治疗不可复性牙髓炎的主要方法。首先开髓引流，缓解急性牙髓炎的疼痛症状，然后通过根管预备去除感染的牙髓组织，进行根管消毒，最后用充填材料严密充填根管。
年龄性别因素影响：儿童进行根管治疗时，由于牙齿解剖结构与成人不同，根管较细等，操作难度相对较大，需要更精细的操作；女性患者在根管治疗过程中可能对疼痛等更敏感，需要更加注重治疗中的舒适化操作；同时，不同年龄段的患者在根管治疗后的恢复情况可能因个体的修复能力等有所不同。
六、牙髓炎患者的注意事项
（一）饮食方面
1.急性牙髓炎发作时，应避免食用过冷、过热、过酸、过甜的食物，以免加重疼痛。
2.治疗后的患者，在根管治疗后短期内，应避免用患牙咀嚼过硬的食物，如坚果等，防止牙齿折裂；同时要保持饮食清淡，多吃易消化的食物。
（二）口腔卫生方面
1.保持良好的口腔卫生习惯，早晚正确刷牙，使用牙线或牙缝刷辅助清洁牙齿，及时清除食物残渣和菌斑，预防牙髓炎的复发。
2.儿童患者的家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，如监督儿童刷牙等；女性患者在经期等特殊时期，由于身体抵抗力可能有一定变化，更要注意口腔卫生，因为此时口腔炎症可能更容易发作。
（三）定期口腔检查方面
1.定期进行口腔检查，一般建议每年至少进行一次口腔检查，及时发现牙齿的早期病变，如龋坏等，做到早发现、早治疗，预防牙髓炎的发生。
2.不同年龄段的人群都应重视定期口腔检查，儿童和青少年由于处于牙齿发育和易患龋的阶段，更要加强口腔检查；女性患者可以将口腔检查纳入常规健康体检项目中，以便及时发现和处理口腔问题。
