胸膜结节与肺结节可由多种原因引起，严重程度受病因、影像学特征等影响，诊断需借助影像学及病理检查并鉴别，治疗因良恶性而异，不同人群如不同年龄、性别、生活方式及有病史者各有特点，需综合评估诊断与治疗。
一、定义与概念
胸膜结节：是指发生在胸膜部位的结节样病变，可由多种原因引起，如炎症、结核、肿瘤等。其来源可能与胸膜的间皮细胞等相关，间皮细胞受到刺激或异常增殖等情况可能导致胸膜结节形成。
肺结节：是指肺内直径小于或等于3厘米的类圆形或不规则形病灶，可分为实性肺结节和亚实性肺结节，病因也较为多样，包括感染、良性肿瘤、恶性肿瘤等。
二、严重程度的相关因素
（一）病因方面
胸膜结节
恶性胸膜结节：如胸膜间皮瘤，这是一种相对少见但恶性程度较高的肿瘤，多见于长期接触石棉等职业暴露人群，肿瘤细胞起源于胸膜间皮细胞，会侵犯胸膜及周围组织，病情进展往往较快，预后较差。研究表明，胸膜间皮瘤患者的5年生存率较低，且疾病会导致患者出现胸痛、呼吸困难等严重症状，显著影响生活质量。
良性胸膜结节：如结核性胸膜炎引起的胸膜结节，经过规范的抗结核治疗，多数患者可以治愈，预后相对较好，但如果治疗不及时，也可能导致胸膜增厚、粘连等并发症，影响肺功能，但相比恶性胸膜结节，严重程度相对较低。
肺结节
恶性肺结节：如肺癌，根据病理类型等不同预后有所差异，但总体来说，肺癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。早期肺癌如果能够及时手术切除，部分患者可以获得较好的预后，但中晚期肺癌预后则较差。例如非小细胞肺癌中晚期患者的5年生存率相对较低，且疾病会导致患者出现咳嗽、咯血、消瘦等多种症状，严重影响身体健康。
良性肺结节：如炎性结节，经过抗感染等治疗后多可吸收消散，对患者健康影响较小；错构瘤等良性肿瘤，一般生长缓慢，若无明显症状通常不需要特殊处理，对患者的生活和健康影响不大。
（二）影像学特征
胸膜结节
若胸膜结节表现为形态不规则、边界不清、有分叶、毛刺等恶性征象，结合相关检查如PET-CT等显示高代谢，提示恶性肿瘤转移或原发恶性胸膜结节的可能性大，病情往往较为严重。例如恶性胸膜结节在CT上常可见结节与胸膜呈钝角相交等表现，提示肿瘤侵犯胸膜。
良性胸膜结节多形态较为规则，边界清晰，如结核性胸膜结节多为边界清楚的结节影。
肺结节
恶性肺结节在影像学上常表现为结节直径较大（大于8毫米）、密度不均、有偏心空洞、血管集束征、胸膜牵拉征等。例如直径大于1厘米的肺结节恶性概率相对较高，需要高度警惕肺癌可能。
良性肺结节一般直径较小、密度均匀、边界清晰等，如小于5毫米的肺结节多数为良性结节。
三、诊断与鉴别诊断
（一）胸膜结节
诊断方法
影像学检查：胸部CT是重要的检查手段，高分辨率胸部CT可以清晰显示胸膜结节的位置、大小、形态等特征。例如增强CT有助于判断结节的血供情况，恶性结节往往血供较为丰富。
病理检查：通过胸腔镜活检或胸膜穿刺活检等获取结节组织进行病理检查，这是明确胸膜结节性质的金标准。如胸膜间皮瘤的病理检查可发现间皮细胞异常增殖等特征性改变。
鉴别诊断：需要与肺内结节累及胸膜相鉴别，肺内结节累及胸膜时，胸膜结节是肺内病变侵犯胸膜的表现，而单纯胸膜结节则起源于胸膜本身。例如肺癌胸膜转移时，肺内有原发病灶，同时胸膜出现结节，此时需要结合临床其他表现及进一步检查来区分是原发胸膜结节还是肺内病变累及胸膜。
（二）肺结节
诊断方法
影像学检查：除了胸部CT外，还可以进行胸部MRI等检查辅助诊断。动态观察肺结节的变化也很重要，通过定期复查胸部CT，观察结节的大小、形态等是否有变化，良性结节通常变化较小，恶性结节往往会逐渐增大或形态发生改变。
病理检查：对于怀疑恶性的肺结节，可通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病理组织进行检查，明确结节性质。
鉴别诊断：需要与胸膜结节相鉴别，同时要与其他肺部良性病变如肺炎性假瘤等鉴别。肺炎性假瘤在影像学上有时与肺结节不易区分，但肺炎性假瘤一般有炎症相关病史，抗炎治疗后部分结节可能缩小等。
四、治疗原则
（一）胸膜结节
良性胸膜结节：如结核性胸膜结节，给予规范的抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，经过足够疗程的治疗，多数患者结节可吸收或病情得到控制。对于一些良性的炎性胸膜结节，如由普通细菌感染引起，给予有效的抗生素治疗后，结节也可能消退。
恶性胸膜结节：胸膜间皮瘤的治疗较为复杂，可根据患者的具体情况采取手术、化疗、放疗等综合治疗。手术方面，对于早期局限的胸膜间皮瘤可考虑手术切除，但多数患者发现时已处于中晚期，手术机会有限。化疗常用培美曲塞联合顺铂等方案，放疗可用于缓解症状等。
（二）肺结节
良性肺结节：炎性结节给予相应的抗感染治疗后，结节多可消散；错构瘤等良性肿瘤如果无明显症状且结节较小，可定期随访观察，无需特殊治疗。
恶性肺结节：早期肺癌以手术切除为主，根据病情可选择肺叶切除等不同的手术方式。中晚期肺癌则需要综合化疗、靶向治疗、免疫治疗等。例如对于有驱动基因阳性的非小细胞肺癌患者，可采用靶向治疗，如表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性患者可使用吉非替尼等靶向药物；免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂也为晚期肺癌患者提供了新的治疗选择。
五、不同人群的特点及应对
（一）不同年龄
儿童：儿童出现胸膜结节或肺结节相对较少见，若出现多考虑感染性因素，如结核杆菌感染等。儿童免疫力相对较低，在诊断时需要更加谨慎，避免过度检查，同时在治疗时要考虑儿童的生理特点，抗结核治疗时要注意药物的剂量和可能出现的不良反应，如异烟肼可能引起儿童周围神经炎等，需要密切监测。
老年人：老年人出现胸膜结节或肺结节时，恶性的可能性相对较高。老年人常合并多种基础疾病，在诊断和治疗时需要综合评估其身体状况和基础疾病情况。例如老年人心肺功能相对较弱，在进行有创检查如经皮肺穿刺活检时需要更加谨慎，治疗方案的选择也要考虑对其心肺功能等的影响，尽量选择对身体负担较小的治疗方式。
（二）不同性别
一般来说，在病因方面没有明显的性别差异导致胸膜结节或肺结节的严重程度不同，但在肿瘤相关方面，某些肿瘤的发病率可能有一定性别倾向，如肺癌的发病率男性相对高于女性，但这并不直接决定胸膜结节或肺结节本身的严重程度，而是在诊断和治疗时需要结合性别相关的特点，如女性肺癌患者可能对某些靶向药物的反应等可能与男性有所不同，但这也需要进一步的研究证实。
（三）不同生活方式
吸烟人群：吸烟是肺癌等恶性肿瘤的重要危险因素，吸烟人群出现肺结节时恶性的概率相对较高。吸烟人群出现胸膜结节时也需要更加警惕恶性病变可能，在诊断和治疗时要详细询问吸烟史等生活方式因素，对于吸烟的胸膜结节或肺结节患者，戒烟是非常重要的，有助于改善预后和健康状况。
非吸烟人群：非吸烟人群出现胸膜结节或肺结节也需要考虑其他病因，如结核等感染因素等。非吸烟人群的良性病变相对可能更多见，但也不能忽视恶性病变的可能，需要全面进行检查以明确诊断。
（四）有病史人群
有肺部基础疾病人群：如既往有肺结核病史的人群，出现胸膜结节时需要考虑结核复发或结核相关的其他病变可能；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史的人群出现肺结节时，诊断和治疗需要考虑COPD对肺功能等的影响，在选择治疗方案时要避免进一步加重肺功能损害。
有肿瘤病史人群：既往有其他部位恶性肿瘤病史的人群，出现胸膜结节或肺结节时要高度警惕肿瘤转移可能，需要进行详细的检查以明确是原发病灶复发转移还是新的原发性病变，治疗时要综合考虑既往肿瘤治疗情况和当前病情。
