心脏二尖瓣反流中度是否不做手术需综合多方面因素判断，部分病情稳定无明显症状、合并严重基础疾病者可先保守治疗观察，而心脏结构和功能进行性恶化、出现明显临床症状者可能需要手术，需多学科医生个体化评估决定。
一、保守治疗观察的情况及相关要点
1.病情稳定且无明显症状者
对于一些年龄较轻、一般情况良好、心脏功能尚未受明显影响且无明显临床症状（如呼吸困难、乏力等）的患者。从病理生理角度看，二尖瓣反流中度时，心脏还能通过自身的代偿机制维持基本的血液循环。例如，心脏的心肌可能会在一定时间内通过重塑等方式来适应反流情况，在这种情况下可以先采取保守治疗，定期进行心脏超声等检查来监测反流情况以及心脏结构和功能的变化。一般建议每6-12个月复查一次心脏超声，观察反流程度是否进展、左心房和左心室大小等指标的变化。
对于女性患者，若处于非妊娠等特殊生理状态时，也可先考虑保守观察。因为妊娠可能会加重心脏负担，对于本身有二尖瓣反流中度的女性患者，妊娠期间需要密切监测心脏情况，但非妊娠时可先保守观察。
2.合并其他严重基础疾病者
当患者合并有严重的肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病终末期）、肝脏疾病（如肝硬化失代偿期）等，手术耐受性较差时。由于手术本身存在一定风险，在这种情况下，优先考虑保守治疗来维持心脏功能，尽量改善患者的一般状况，通过药物控制心力衰竭等相关症状。例如，使用利尿剂来减轻水肿，改善呼吸困难等症状；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）来改善心肌重构等。
二、需要考虑手术的情况
1.心脏结构和功能进行性恶化者
若在保守治疗过程中，通过心脏超声发现左心房进行性扩大（左心房内径超过45mm等）、左心室射血分数进行性下降（射血分数低于50%且有继续下降趋势）等情况。从心脏结构和功能的角度分析，二尖瓣反流中度导致心脏长期处于异常的血流动力学状态，会促使心脏进一步扩大和功能减退。当这种进行性恶化趋势出现时，手术干预可能是必要的。因为随着左心房和左心室的不断扩大，心脏的泵血功能会逐渐严重受损，最终可能发展为难治性心力衰竭等严重情况，而及时手术可能有助于恢复正常的心脏结构和功能。
对于有长期不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒）的患者，在积极纠正生活方式的同时，若心脏结构和功能仍进行性恶化，也需要考虑手术。因为不良生活方式会进一步加重心脏的负担，影响心脏的代偿能力，促使病情向更严重的方向发展。
2.出现明显临床症状者
当患者出现明显的呼吸困难、活动耐力明显下降、反复发生心力衰竭等临床症状时。例如，患者在轻度活动后就出现明显的气促，不能进行正常的日常活动，或者经常在夜间出现阵发性呼吸困难等。这些症状表明二尖瓣反流中度已经对患者的生活质量和心脏功能产生了较大影响，此时手术可能是改善症状、提高生活质量的有效措施。手术可以修复或置换二尖瓣，恢复正常的瓣膜功能，从而缓解心脏的反流情况，改善心脏的血流动力学，减轻临床症状。
总之，心脏二尖瓣反流中度是否不做手术不能一概而论，需要由心内科、心外科等多学科医生综合患者的具体病情、身体状况、基础疾病等多方面因素进行个体化评估后才能做出决定。
