下壁右室心肌梗死需立即就医评估，经一般治疗、再灌注治疗、药物治疗，特殊人群需特殊注意，病情稳定后进行康复治疗，包括就医急救、一般及再灌注治疗、药物应用、特殊人群关注及康复等环节以救治和改善患者状况。
一、立即就医与初步评估
下壁右室心肌梗死发生后应立刻拨打急救电话，尽快送往有救治能力的医院。到达医院后，医生会进行心电图等检查来明确诊断，心电图上会有下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）以及右胸导联（V3R-V5R）ST段抬高的典型表现。
二、一般治疗措施
卧床休息：患者需要绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，避免情绪激动等增加心脏负担的因素。
吸氧：给予吸氧治疗，改善心肌缺氧状况，一般可通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（95%-98%）。
监测生命体征：密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。
三、再灌注治疗
溶栓治疗：对于有溶栓适应证且无禁忌证的患者，可以考虑溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶等，溶栓的目的是使堵塞的血管再通，恢复心肌灌注。但溶栓有一定的出血等风险，需要严格掌握适应证和禁忌证。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是更有效的再灌注治疗手段。如果患者适合行PCI，应尽快进行，通过球囊扩张开通堵塞的血管，并可根据情况放置支架，使右冠状动脉或相关血管恢复血流，挽救濒死心肌。
四、药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林，发病后应立即嚼服阿司匹林，起到抗血小板聚集的作用，防止血栓进一步形成。
抗凝药物：根据病情可能会使用低分子肝素等抗凝药物，预防血栓扩展等。
β受体阻滞剂：无禁忌证时可使用，如美托洛尔等，它可以降低心肌耗氧量，改善预后，但需要密切监测心率和血压，对于心率较慢（<60次/分）或血压较低（收缩压<100mmHg）的患者要谨慎使用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如果患者没有禁忌证，如严重肾功能不全、高钾血症等，可使用ACEI类药物，如卡托普利等，有助于改善心肌重构，降低死亡率，但需要监测血钾和肾功能。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，在治疗过程中要更加谨慎。例如在使用利尿剂时要注意监测电解质，因为老年患者电解质紊乱风险较高；在使用药物时要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响，定期监测肝肾功能指标。
女性患者：女性下壁右室心肌梗死患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时症状不典型，容易被忽视。在治疗过程中要关注女性患者的心理状态，因为女性可能对疾病的心理承受能力和男性有差异，需要给予心理支持。
糖尿病患者：下壁右室心肌梗死合并糖尿病的患者，血糖控制非常重要。在治疗过程中要密切监测血糖，避免低血糖的发生，因为低血糖可能会加重心肌缺血等情况。同时，在使用药物时要考虑对血糖的影响，如β受体阻滞剂可能会掩盖低血糖的症状，需要特别注意。
六、康复治疗
病情稳定后，患者可逐渐进行康复治疗。包括制定个性化的运动康复方案，从低强度的活动开始，如床边活动等，逐渐增加活动量，以提高患者的运动耐量和生活质量，但要在医生的指导下进行，避免运动不当加重心脏负担。
