大三阳可能自然转归，部分人可自发从大三阳转为小三阳；抗病毒治疗中，核苷（酸）类似物等药物可抑制病毒复制，符合指征者需治疗，成年人和儿童治疗情况有别；自身免疫状态和生活方式影响大三阳转小三阳，良好免疫状态及均衡饮食、充足睡眠等健康生活方式有助于转变，反之则不利，且抗病毒治疗中要定期监测指标。
一、自然转归
部分大三阳患者可能会自然发生免疫清除，实现大三阳向小三阳的转变。人体自身免疫系统在某些情况下会对乙肝病毒发起攻击，当免疫系统功能发挥作用，能够有效地抑制乙肝病毒复制时，就有可能出现乙肝表面抗原（HBsAg）转阴、e抗原（HBeAg）转阴，而e抗体（抗-HBe）转阳，从而从大三阳转为小三阳。不过这一过程是相对比较自发且不可控的，并非所有人都会发生。
二、抗病毒治疗
1.药物作用机制
目前常用的抗病毒药物有核苷（酸）类似物等，它们可以通过抑制乙肝病毒的逆转录酶等关键酶的活性，从而抑制乙肝病毒的复制。例如恩替卡韦等药物，能够持续抑制乙肝病毒的复制，随着病毒复制被长期抑制，人体免疫系统有可能逐渐发挥作用来清除病毒相关抗原，促使大三阳向小三阳转变。一般来说，规范使用抗病毒药物的患者，有一定比例可以实现大三阳转为小三阳，但具体的概率因个体差异而异，比如患者的病毒载量、肝脏基础情况等都会影响。
对于符合抗病毒治疗指征的大三阳患者，如乙肝病毒DNA定量高水平（如＞20000IU/mL）、ALT持续升高（一般ALT＞正常上限2倍）等情况，医生会建议进行抗病毒治疗。
2.不同人群的情况
成年人：成年人在接受规范抗病毒治疗后，大三阳转为小三阳的概率相对较高，但也需要长期坚持治疗，并且定期监测乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能等指标，一般每3-6个月需要复查一次，以评估治疗效果和病情变化。
儿童：儿童大三阳患者进行抗病毒治疗时需要更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的选择和治疗方案的制定需要充分考虑对儿童生长发育的影响。只有在病情符合严格的抗病毒指征时，如出现肝硬化倾向等严重情况，才会在医生的严密监测下进行抗病毒治疗，且治疗过程中要密切关注药物的不良反应以及儿童的生长发育情况。
三、自身免疫状态与生活方式影响
1.自身免疫状态
良好的自身免疫状态有助于大三阳向小三阳转变。例如，保持规律的作息、适当的运动等都有助于增强机体免疫力。当免疫系统处于较好的状态时，更有可能识别并清除被乙肝病毒感染的肝细胞，从而促进乙肝病毒标志物的转变。如果长期处于焦虑、压力过大等不良精神状态下，可能会影响免疫系统功能，不利于大三阳向小三阳转变。
2.生活方式
饮食：均衡的饮食对身体免疫系统的维持很重要。多摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等，有助于维持身体健康和免疫系统功能。而过度饮酒会加重肝脏负担，不利于乙肝病情的转归，所以大三阳患者必须绝对戒酒，同时要避免食用过于油腻、辛辣刺激的食物。
作息：充足的睡眠是机体修复和免疫系统调节的重要保障。长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响免疫系统功能，不利于大三阳向小三阳转变。所以保持规律的作息时间，保证每天有足够的睡眠时间，对于病情的改善是有帮助的。
