乙肝大三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体阳性，病毒复制活跃、传染性较强，病情严重程度不一，预后与是否规范治疗相关；乙肝小三阳是乙肝表面抗原、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，一般复制缓慢、传染性较弱，但病情也有差异，预后与病情控制有关；儿童、孕妇、老年人感染乙肝后各有特殊情况，需分别监测和处理。
一、病毒携带状态方面
大三阳：乙肝大三阳是指乙肝五项检查中乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。此时乙肝病毒复制活跃，传染性相对较强。例如，相关研究表明，大三阳患者体内乙肝病毒DNA载量通常较高，提示病毒在体内大量复制，容易通过血液、母婴、性接触等途径传播给他人。
小三阳：乙肝小三阳是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（抗HBe）和乙肝核心抗体（抗HBc）阳性。一般情况下，小三阳患者体内病毒复制相对缓慢，传染性相对较弱，但也不是绝对的，若乙肝病毒DNA检测呈阳性，仍有一定传染性。
二、病情严重程度方面
大三阳：大三阳患者如果乙肝病毒DNA高水平复制，肝脏炎症往往比较明显，处于免疫清除期，这时候肝脏受到的损害相对较大，发生肝炎活动的概率较高，如可能出现乏力、食欲减退、黄疸等症状的风险相对较高。不过，也有部分大三阳患者病毒载量虽然高，但肝脏炎症很轻，处于免疫耐受期，这时候病情相对稳定。
小三阳：小三阳患者病情差异较大。一部分小三阳患者处于非活动期，病毒复制不活跃，肝脏炎症轻微，病情相对稳定，可能长时间没有明显症状，对肝脏功能影响较小。但也有部分小三阳患者处于肝炎活动期，可能是因为乙肝病毒发生变异等原因，导致病毒又开始活跃复制，引起肝脏炎症损伤，此时病情也较为严重，需要及时治疗。
三、预后方面
大三阳：大三阳患者如果能及时发现并进行规范治疗，部分患者可以控制病情，病情稳定后对生活质量和寿命影响不大。但如果放任不管，病情持续进展，可能发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。例如，长期随访研究显示，未经治疗的大三阳患者发生肝硬化的风险相对较高。
小三阳：小三阳患者多数病情相对稳定，但也有部分患者病情会逐渐进展。如果小三阳患者出现乙肝病毒DNA阳性、肝功能异常等情况，也需要积极治疗，否则同样可能进展为肝硬化、肝癌等。总体而言，小三阳患者的预后情况也与病情是否得到有效控制密切相关。
特殊人群情况
儿童：儿童感染乙肝病毒后，如果是大三阳，若处于免疫耐受期，可能暂时不需要治疗，但需要定期监测乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝功能等指标，观察病情变化。如果出现肝功能异常等情况，需要及时就医处理。如果是小三阳儿童，也要同样定期监测相关指标，因为儿童时期病情可能发生变化。
孕妇：大三阳孕妇需要在孕期监测乙肝病毒DNA等指标，必要时在医生指导下进行母婴阻断措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险。小三阳孕妇如果乙肝病毒DNA阳性，也需要进行相应的母婴阻断评估和处理。
老年人：老年人患乙肝后，无论是大三阳还是小三阳，肝脏的代偿功能相对较弱，病情变化可能更为隐匿，而且发生肝硬化、肝癌等严重并发症的风险相对较高，所以老年人需要更加密切地监测肝功能、乙肝病毒相关指标等，一旦发现异常要及时规范治疗。
