窦性心律不齐是指窦性心律起源未变但节律不整，同一导联P-P间期差异>0.12秒，有呼吸性和非呼吸性等类型，心电图有相应表现，有生理性和病理性临床意义，可通过心电图诊断，需与房性早搏二联律、心房颤动鉴别，生理性者去除诱因，病理性者积极治疗基础疾病。
一、窦性心律不齐的定义
窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上，P-P间期差异>0.12秒。
二、常见类型及特点
呼吸性窦性心律不齐：较为常见，与呼吸有关。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化随呼吸周期而逐渐变化，屏气时心律转为规则。多见于青少年，一般无临床意义。
非呼吸性窦性心律不齐：较少见，与呼吸无关。其心律不齐的发生与自主神经功能失调有关，可在任何情况下出现，常与窦性心动过缓同时存在。
三、心电图表现
窦性P波规律出现，P-P间期或R-R间期长短不一，相差>0.12秒。
P波形态正常，P波频率在60-100次/分之间（窦性心律的频率范围）。
四、临床意义
生理性情况
对于健康的青少年和儿童，呼吸性窦性心律不齐多属于生理现象，是由于呼吸时引起自主神经张力的改变所致，一般不会对身体造成不良影响，也不需要特殊治疗。因为儿童的自主神经系统发育尚不完善，呼吸因素容易影响心率的节律。
成年人在过度疲劳、情绪激动、睡眠不足等情况下也可能出现生理性窦性心律不齐，通过休息、调整情绪等方式可缓解。
病理性情况
某些心脏疾病可伴有窦性心律不齐，如冠心病、心肌病等。在冠心病患者中，心肌缺血可能影响心脏的电活动，导致窦性心律不齐的出现；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可能干扰正常的心律。此时需要进一步检查明确心脏病的类型和严重程度，并针对基础心脏病进行治疗。
内分泌疾病，如甲状腺功能亢进，患者甲状腺激素分泌过多，可导致交感神经兴奋性增高，出现窦性心律不齐。需要检测甲状腺功能，采取相应的治疗措施控制甲状腺功能亢进。
药物影响，某些药物如洋地黄类药物、β受体阻滞剂等也可能引起窦性心律不齐。如果正在服用这些药物的患者出现窦性心律不齐，需要医生评估药物的剂量和患者的病情，考虑是否调整药物。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠心电图检查，心电图是诊断窦性心律不齐最简便、有效的方法。通过心电图记录的P-P间期或R-R间期的差异等表现来明确诊断。
鉴别诊断
与房性早搏二联律鉴别：房性早搏二联律的心电图表现为提前出现的房性P波，其形态与窦性P波不同，其后的QRS波群可能正常或伴有变形，且早搏后有代偿间歇。而窦性心律不齐的P波形态正常，无提前出现的异位P波。
与心房颤动鉴别：心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则。而窦性心律不齐有规律的窦性P波，RR间期虽不等，但有一定的规律。
六、处理原则
生理性窦性心律不齐：一般无需特殊治疗，主要是去除诱因，如保证充足的睡眠、避免过度疲劳、保持情绪稳定等。对于儿童，家长要注意让孩子保持良好的生活作息，减少因生活不规律导致的生理性窦性心律不齐。
病理性窦性心律不齐：积极治疗基础疾病。如果是冠心病引起的，要改善心肌供血；甲状腺功能亢进引起的，要进行抗甲状腺治疗等。在治疗过程中，要密切监测心电图变化以及基础疾病的控制情况。
