乳腺纤维瘤是否动手术需综合多方面因素判断，较大（直径＞2厘米）、短期内快速增大、无法排除恶性可能的纤维瘤需手术；纤维瘤较小且生长缓慢、妊娠期发现、年龄较大且无明显变化的绝经后女性可不手术，不同人群如年轻、老年女性及有特殊病史女性需考虑各自特殊情况来决定是否手术。
一、需手术的情况
1.纤维瘤较大时：当乳腺纤维瘤直径大于2厘米时，通常建议手术切除。因为较大的纤维瘤随着时间推移继续增大的可能性增加，且手术相对更容易操作，术后恢复也相对较好。从临床研究来看，直径超过2厘米的纤维瘤发生一些不良变化的风险较小于2厘米的纤维瘤有所升高。
2.短期内快速增大的纤维瘤：如果在较短时间内，如几个月内，乳腺纤维瘤明显增大，这种情况提示纤维瘤可能有较为活跃的生长趋势，需要考虑手术切除。因为快速增大可能意味着纤维瘤的性质或生长行为发生了变化，通过手术切除可以明确其病理性质并防止进一步发展。
3.无法排除恶性可能的纤维瘤：通过影像学检查（如乳腺钼靶、乳腺磁共振成像等）以及结合临床表现，高度怀疑纤维瘤有恶性倾向时，必须进行手术。例如，乳腺钼靶检查发现纤维瘤边界不清、有微小钙化等可疑恶性征象，或者通过超声检查发现纤维瘤内部血流丰富、形态不规则等情况时，需手术明确诊断。
二、可不手术的情况
1.纤维瘤较小且生长缓慢：对于直径小于1厘米且长期观察生长速度非常缓慢的乳腺纤维瘤，可以选择定期随访观察。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，密切关注纤维瘤的大小、形态等变化。很多研究表明，部分较小且生长稳定的乳腺纤维瘤在长时间内不会有明显进展。
2.妊娠期发现的纤维瘤：怀孕时体内激素水平变化可能会导致原本稳定的纤维瘤有所增大，但一般不急于在孕期立即手术。可以在分娩后根据纤维瘤的情况再做决定。因为孕期手术相对来说风险可能稍高一些，而且产后激素水平逐渐恢复正常，纤维瘤可能会有一定程度的变化。
3.年龄较大且纤维瘤无明显变化的绝经后女性：绝经后女性体内雌激素水平下降，部分乳腺纤维瘤可能会逐渐萎缩。对于年龄较大且纤维瘤多年来无明显变化的绝经后女性，如果纤维瘤较小且无其他异常情况，可以继续观察，而不一定选择手术。
三、不同人群的特殊情况考虑
年轻女性：年轻女性如果发现乳腺纤维瘤，需要更谨慎地评估手术决策。因为年轻女性未来还有较长的生育等生理过程，手术可能会对乳腺外观等产生一定影响。但如果符合手术指征，仍需积极考虑手术，同时在手术方式上可以更多地倾向于美容效果较好的术式。例如，对于一些要求较高的年轻患者，可以选择微创旋切术等，这种术式创伤小，术后瘢痕不明显。
老年女性：老年女性身体机能相对下降，手术风险可能相对较高。对于老年女性的乳腺纤维瘤，在决定是否手术时要综合评估患者的全身健康状况。如果患者全身情况较差，不能耐受手术，即使纤维瘤符合手术指征，也可能选择保守观察。但如果纤维瘤有恶变倾向等情况，还是需要在充分评估风险后谨慎选择手术。
有特殊病史的女性：如果患者有严重的心血管疾病等基础病史，手术风险会增加。在这种情况下，对于乳腺纤维瘤的处理需要多学科会诊，全面评估手术对患者全身状况的影响。例如，有严重冠心病的女性患者，若需要手术切除乳腺纤维瘤，需要在心脏病情稳定的情况下，由心内科和乳腺外科共同制定方案，尽可能降低手术风险。
