侧壁心肌梗死心电图有导联表现、ST-T动态演变及受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，I导联和aVL导联、V5、V6导联有特征性改变，ST-T随急性期、亚急性期、慢性期动态演变，不同年龄、性别、生活方式、病史患者表现有差异。
导联表现
I导联和aVL导联：侧壁心肌梗死时，I导联和aVL导联常出现特征性改变。I导联反映左心室的侧壁及前侧壁，aVL导联主要反映左心室的高侧壁。在急性侧壁心肌梗死早期，I导联和aVL导联可出现ST段抬高，呈弓背向上型，随着病情进展，ST段逐渐回落，T波可出现倒置等改变；在慢性期，可能会出现病理性Q波等改变。例如，研究表明，约70%-80%的侧壁心肌梗死患者会在I导联和aVL导联有典型的ST-T改变。
V5、V6导联：V5、V6导联主要对应左心室的前侧壁心肌。急性侧壁心肌梗死时，V5、V6导联同样可出现ST段抬高，其形态与I导联、aVL导联相似，也是弓背向上型，随后ST段回落，T波发生相应改变，严重时可出现病理性Q波。有文献报道，V5、V6导联ST-T改变对侧壁心肌梗死的诊断特异性较高。
ST-T动态演变
急性期：侧壁心肌梗死急性期心电图上ST段抬高是重要特征，ST段抬高的幅度以及与其他导联ST段抬高的对比等都有一定规律。一般来说，ST段抬高的程度与心肌缺血、坏死的范围相关，较大范围的侧壁心肌梗死往往ST段抬高更明显。同时，T波在急性期初期可能表现为高尖，随着ST段抬高的持续，T波逐渐倒置，且倒置的程度可能逐渐加深。
亚急性期：ST段逐渐回落至基线附近，T波倒置的深度可能开始有所缓解，部分患者T波倒置的深度变浅，对称性可能有所改变。
慢性期：如果心肌梗死范围较大且未得到良好再灌注治疗，可能会遗留病理性Q波，V5、V6导联以及I、aVL导联可出现恒定的病理性Q波，T波可能趋于稳定，表现为倒置或低平，但一般不会再进一步加重。
年龄、性别等因素的影响
年龄：对于老年患者，由于心肌组织可能存在一定的退行性变等情况，侧壁心肌梗死的心电图表现可能不典型，ST段抬高的幅度可能相对较小，容易被忽略。而年轻患者的心肌细胞活性相对较好，急性侧壁心肌梗死时ST段抬高往往更为明显，T波改变也可能更具特征性。例如，一项针对不同年龄组侧壁心肌梗死患者的研究发现，老年组患者心电图ST-T改变的典型程度低于年轻组。
性别：一般来说，男性和女性在侧壁心肌梗死心电图表现上没有明显的性别特异性差异，但在病情演变过程中可能存在一些细微差别。女性患者在围绝经期等特殊时期，由于体内激素水平的变化，可能对心肌缺血的反应略有不同，但在侧壁心肌梗死的基本导联表现上与男性相似。
生活方式：长期吸烟、酗酒、高脂饮食等不良生活方式的患者，发生冠状动脉粥样硬化的风险增加，进而发生侧壁心肌梗死的概率升高。在心电图表现上，可能由于基础的心血管病变程度较重，ST-T改变可能更为显著，且病情进展可能更快。而保持健康生活方式的患者，侧壁心肌梗死的发生风险相对较低，心电图表现可能相对典型且病情进展相对缓慢。
病史：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础病史的患者，发生侧壁心肌梗死的可能性较大，且心电图表现可能与无基础病史的患者有所不同。例如，合并糖尿病的患者，由于微血管病变等因素，心肌梗死的心电图改变可能更不典型，需要结合临床其他检查综合判断。
