心肌梗死不做手术保守治疗需分情况，发病时间较早且梗死面积小、发病时一般状况较好的患者有保守治疗好转可能；而梗死相关血管未及时再通会致心肌梗死面积扩大、心功能恶化等，存在严重并发症风险时保守治疗难解决根本问题，适合手术患者及时手术可改善预后，要谨慎评估特殊人群保守与手术治疗风险获益来定方案。
一、适合保守治疗的情况
1.发病时间较早且梗死面积小
当心肌梗死患者发病时间在12小时内，但存在溶栓禁忌证等情况时，如果梗死面积非常小，心肌坏死范围局限，部分患者通过严格的保守治疗有可能使病情稳定。例如一些微小的心肌梗死灶，机体自身的修复机制有可能在一定程度上限制心肌损伤的进一步扩大，患者的症状可能得到缓解，心功能也能维持在相对较好的状态。从临床研究来看，对于梗死面积小于左心室面积10%的患者，保守治疗有一定的成功几率，但这也需要密切监测患者的病情变化。
对于年龄较大、基础疾病较多（如严重肺部疾病、肝肾功能不全等），无法耐受手术的患者，如果心肌梗死程度较轻，保守治疗是一种选择。比如一位80岁以上的老人，合并有慢性阻塞性肺疾病和严重的肾功能不全，发生了较小范围的心肌梗死，此时手术风险极高，保守治疗可以通过药物改善心肌供血、减轻心脏负荷等方式来控制病情。
2.发病时一般状况较好
患者在心肌梗死发作时生命体征相对平稳，没有严重的并发症，如恶性心律失常、心源性休克等。这类患者可以先尝试保守治疗。例如患者发作心肌梗死时，血压、心率尚在相对正常范围内，没有立即出现严重的血流动力学不稳定情况，通过卧床休息、吸氧、使用抗血小板药物（如阿司匹林）、抗凝药物（如低分子肝素）以及改善心肌供血的药物（如硝酸酯类药物）等保守措施，有可能使病情逐渐稳定。研究表明，约10%-15%的低危心肌梗死患者可以通过保守治疗取得较好的预后。
二、不适合保守治疗的情况及后果
1.梗死相关血管未及时再通
如果心肌梗死是由于冠状动脉主要分支闭塞导致，而没有及时通过手术（如经皮冠状动脉介入治疗-PCI或冠状动脉旁路移植术-CABG）开通血管，心肌会持续缺血坏死，梗死面积会不断扩大。随着心肌坏死范围的增大，会严重影响心脏的泵血功能，导致心功能急剧恶化，出现急性左心衰竭，表现为严重的呼吸困难、不能平卧、咳嗽咳痰等症状，甚至可能发展为心源性休克，患者会出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少等表现，死亡率会显著升高。临床数据显示，心肌梗死发生后，每延迟1小时开通梗死相关血管，心肌坏死的面积就会增加，预后也会更差。
2.存在严重并发症风险
若心肌梗死患者合并有室壁瘤形成倾向、乳头肌功能严重失调导致重度二尖瓣反流等情况，保守治疗往往难以解决根本问题。室壁瘤形成后会影响心脏的正常收缩和舒张功能，导致心功能进一步下降，还可能引发心律失常等并发症。重度二尖瓣反流会使大量血液反流回左心房，加重肺淤血，导致患者呼吸困难等症状进行性加重，这种情况下必须通过手术干预来纠正心脏结构和功能的异常，保守治疗无法从根本上解决问题。
总之，心肌梗死不做手术保守治疗有一定的可能好转，但需要严格评估患者的病情，对于适合手术的患者，及时手术能够显著改善预后，降低死亡率和并发症的发生风险。对于特殊人群，如老年人、合并多种基础疾病的患者，更要谨慎评估保守治疗和手术治疗的风险与获益，以制定最适合患者的治疗方案。
