窦性心动过缓伴不齐是窦性心律异常表现，有生理性和病理性因素致因，临床表现分无症状和有症状情况，靠心电图诊断，治疗分生理性无需特殊治疗、病理性针对原发疾病及症状严重时考虑介入治疗，特殊人群儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、定义与基本概念
窦性心动过缓伴不齐是窦性心律的一种异常表现，窦性心律起源于窦房结，其频率低于60次/分且节律不规则即为窦性心动过缓伴不齐。
二、发生机制
生理性因素
年龄方面：儿童的窦性心率相对较快，随着年龄增长，心率会逐渐减慢，老年人更容易出现窦性心动过缓伴不齐，这是正常的生理适应过程，因为随着年龄增加，心脏的传导系统等会发生一定的退行性变化。例如，新生儿窦性心率可在120-160次/分，而老年人窦性心率可能低于60次/分且节律不规则。
生活方式方面：长期从事重体力劳动的人，心脏功能较好，迷走神经张力相对较高，容易出现窦性心动过缓伴不齐。比如专业运动员，由于经常锻炼，迷走神经兴奋，导致窦性心率减慢且节律稍有不齐。
病理性因素
心脏疾病：冠心病患者，尤其是病变累及窦房结动脉时，可影响窦房结的血液供应，导致窦性心动过缓伴不齐；心肌病等心脏器质性病变也可能干扰窦房结的正常功能，引发该心律异常。
全身性疾病：甲状腺功能减退症患者，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，可出现窦性心动过缓伴不齐；颅内压增高的患者，颅内压升高刺激迷走神经，也会导致窦性心率减慢且节律不规则。
三、临床表现
无症状情况：部分人窦性心动过缓伴不齐时没有明显症状，尤其是生理性因素导致的，可能在体检或偶然心电图检查时发现。
有症状情况：当心率过于缓慢时，可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状。例如，心率过慢导致心输出量减少，脑供血不足，就会出现头晕、黑矇等表现。
四、诊断方法
心电图检查：是诊断窦性心动过缓伴不齐的主要依据。心电图上表现为P波规律出现，P波频率低于60次/分，且P-P间期差异大于0.12秒。
五、治疗原则
生理性因素导致的：一般无需特殊治疗，定期随访观察即可。比如运动员的窦性心动过缓伴不齐，只要没有明显不适，通常不需要干预。
病理性因素导致的：需要针对原发疾病进行治疗。如果是甲状腺功能减退症引起的，需要给予甲状腺激素替代治疗；如果是冠心病导致的，需要改善心肌供血等相应治疗。对于因窦性心动过缓伴不齐出现明显症状，如晕厥等情况，可能需要考虑安装心脏起搏器等介入治疗措施。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童出现窦性心动过缓伴不齐时，要考虑生理性因素的可能，比如是否处于睡眠状态等。如果是病理性因素导致，要谨慎评估病情，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同。例如，先天性心脏病患儿出现窦性心动过缓伴不齐，需要密切监测心脏功能，及时就医处理。
老年人：老年人出现窦性心动过缓伴不齐时，要注意其基础疾病较多的特点。要关注是否同时合并其他心脑血管疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗过程中，要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，因为老年人的器官功能减退，药物代谢和排泄能力下降。同时，对于可能需要安装起搏器的老年患者，要充分评估手术风险和获益。
妊娠期女性：妊娠期女性出现窦性心动过缓伴不齐时，需要密切观察，因为妊娠会对心脏功能产生一定影响。要注意监测胎心等情况，同时评估心律异常对妊娠和胎儿的影响。如果是病理性因素导致，要在保障母婴安全的前提下进行相应治疗。
