急性正后壁心肌梗死是左心室正后壁心肌因冠状动脉回旋支狭窄或闭塞等致血流中断引发的缺血性坏死，病因主要为冠状动脉粥样硬化等，有不典型胸痛、发热等症状，心电图有特征性改变，靠心电图、心肌损伤标志物检测、超声心动图诊断，治疗有再灌注治疗（溶栓、PCI）和药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂等），及时开通血管预后较好，否则易有严重并发症且预后差，老年及有基础病者预后更差。
一、定义与解剖基础
急性正后壁心肌梗死是指左心室正后壁心肌发生的急性缺血性坏死，正后壁一般指心脏左心室的后面部分，由左冠状动脉回旋支供血为主。
二、病因
主要是冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉的回旋支发生狭窄或闭塞，使得正后壁心肌血流中断，从而引发心肌梗死。其他少见病因包括冠状动脉栓塞、血管炎等。
三、临床表现
1.症状
胸痛：部分患者可出现不典型胸痛，疼痛程度和持续时间与其他部位心肌梗死类似，但也有患者胸痛症状不典型，可能仅表现为胸闷等不适。年龄较大患者可能对疼痛感知不敏感，症状更隐匿。
全身症状：发病后可出现发热，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。这是因为坏死心肌吸收产生炎症反应导致发热。
2.体征
心电图改变：常规心电图V1-V3导联ST段压低，而V7-V9导联ST段抬高，这是急性正后壁心肌梗死的特征性心电图表现。对于女性患者，心电图表现可能不典型情况相对更多见，需要结合临床综合判断。有既往心血管病史的患者，其心电图改变可能与既往基础疾病有一定混淆，需仔细鉴别。
四、诊断方法
1.心电图检查：如前所述V7-V9导联ST段抬高以及V1-V3导联ST段压低是重要的诊断依据，但对于一些不典型表现可能需要进一步检查。
2.心肌损伤标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白I或T升高，一般在发病3-4小时后升高，24小时达高峰，3-4天恢复正常。通过检测这些标志物可明确心肌是否发生坏死。
3.超声心动图：可以观察正后壁心肌的运动情况，若出现节段性运动异常等改变有助于诊断。对于老年患者，超声心动图检查相对更重要，可评估心脏结构和功能情况。
五、治疗原则
1.再灌注治疗
溶栓治疗：在发病12小时内，若无溶栓禁忌证，可考虑溶栓治疗，通过溶栓药物使闭塞的冠状动脉再通，恢复正后壁心肌血流。但对于有出血倾向等溶栓禁忌的患者不适用。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是更有效的再灌注治疗手段，可通过冠状动脉造影明确病变血管后，进行球囊扩张、支架植入等操作，使冠状动脉开通，恢复正后壁心肌血供。对于年龄较大、基础状况较差的患者，PCI需充分评估手术风险。
2.药物治疗
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。但对于有胃肠道出血高危因素的患者，使用抗血小板药物需要谨慎评估，可能需要同时采取保护胃黏膜等措施。
抗凝药物：根据病情可能使用低分子肝素等抗凝药物，防止血栓扩展。对于孕妇等特殊人群，抗凝药物的使用需权衡利弊。
β受体阻滞剂：可降低心肌耗氧量，改善预后，但对于心动过缓、严重心力衰竭等患者需慎用。老年患者使用时要密切监测心率和血压等指标。
六、预后
如果能够及时开通血管，恢复正后壁心肌血供，预后相对较好；若就诊不及时，导致心肌坏死范围扩大，可能出现心力衰竭、心律失常等严重并发症，预后较差。年龄较大、有多种基础疾病（如糖尿病、高血压等）的患者预后相对更差。
