房间隔缺损时因左心房压力高于右心房致左向右分流，使肺循环血流量增多、右心室舒张期负荷加重等，进而通过相关机制产生杂音，不同年龄人群杂音表现有差异，且病史对杂音有影响，病情控制不佳、未治疗或治疗效果不佳等会使杂音有相应变化，孕妇等特殊人群合并房间隔缺损时杂音表现也可能不同。
一、血流动力学改变导致的杂音产生
房间隔缺损时，左心房压力高于右心房，会出现左向右分流。正常情况下，肺循环血流量增多，右心室舒张期负荷加重，右心室排血量增多，大量的血流通过正常肺动脉瓣时形成相对狭窄，产生收缩期喷射性杂音。例如，研究发现，在房间隔缺损患者中，由于肺血流量增加，右心室输出的血流在通过肺动脉瓣时，血流速度增快，从而形成杂音，这种杂音多位于胸骨左缘第2-3肋间，为2-3级收缩期喷射样杂音。
二、心脏结构变化相关的杂音
1.三尖瓣相对性关闭不全
房间隔缺损导致右心房、右心室扩大，可引起三尖瓣相对性关闭不全，使得右心室收缩时部分血液反流至右心房，从而产生三尖瓣区收缩期杂音。一般来说，随着房间隔缺损病情的发展，右心扩大程度加重，这种相对性关闭不全引起的杂音可能会更加明显。例如，通过超声心动图等检查可以观察到右心结构的变化以及三尖瓣反流情况，进而解释杂音产生与心脏结构变化的关系。
2.肺动脉瓣相对狭窄
由于左向右分流使肺循环血流量增加，肺动脉扩张，肺动脉瓣相对狭窄，血液通过狭窄的肺动脉瓣时产生湍流，从而出现收缩期杂音。不同年龄阶段的房间隔缺损患者，肺动脉瓣相对狭窄程度可能有所不同，但总体上这种血流动力学改变是产生杂音的重要原因。对于儿童房间隔缺损患者，其肺动脉瓣相对狭窄相关的杂音特点可能与成人有所差异，但本质都是基于血流动力学改变导致的瓣膜相对狭窄引起湍流产生杂音。
三、不同年龄人群杂音表现差异及原因
1.儿童房间隔缺损杂音特点
儿童房间隔缺损时，由于心脏代偿能力相对较强，左向右分流量相对较大，肺血流量增多更明显，所以杂音相对较明显。一般在胸骨左缘第2-3肋间可闻及2-3级收缩期喷射样杂音，且儿童的血流动力学变化相对成人更为迅速，杂音可能会随着病情的发展而有变化。例如，婴幼儿房间隔缺损患者，由于其心脏发育尚不完善，左向右分流对心脏结构和血流的影响更为显著，杂音的强度和特点可能与较大儿童有所不同，但都是基于房间隔缺损导致的血流动力学改变。
2.成人房间隔缺损杂音特点
成人房间隔缺损患者，随着病程进展，右心扩大等情况相对稳定一些，但仍存在肺血流量增多等问题。其杂音可能相对儿童稍不典型，但依然是由于肺血流量增加、右心负荷加重等导致的瓣膜相关情况引起。比如，成人房间隔缺损患者的杂音可能在胸骨左缘第2-3肋间，响度可能相对儿童有所不同，但根本原因还是房间隔缺损引起的血流动力学改变相关的瓣膜情况。
四、病史对杂音的影响
有房间隔缺损病史的患者，如果病情控制不佳，左向右分流持续存在，那么杂音会持续存在或者有变化。例如，既往有房间隔缺损未治疗的患者，随着时间推移，右心扩大等情况加重，杂音可能会增强或者出现新的杂音表现。而对于曾经接受过房间隔缺损治疗（如手术修补等）的患者，如果手术效果良好，分流得到纠正，杂音可能会减轻或消失；若手术效果不佳，仍存在残余分流等情况，杂音可能会持续存在。特殊人群如孕妇合并房间隔缺损时，由于孕期循环血量增加等因素，可能会使杂音表现有所不同，需要特别关注其血流动力学变化对杂音的影响。
