心肌桥是否需要手术需综合多方面因素判断，无症状或症状轻微者、药物治疗有效者通常不需要手术；药物治疗无效、心肌桥压迫严重有明显心肌缺血客观证据者等通常需要手术，特殊人群如老年、儿童患者需特殊评估。
一、不需要手术的情况
1.无症状或症状轻微者
部分心肌桥患者没有明显的临床症状，或者仅表现为很轻的胸闷等不适，这类患者通常可以先进行观察。例如，一些老年患者，本身合并多种基础疾病，心肌桥对其心肌供血等影响较小，没有引起明显的心肌缺血相关表现时，一般不需要手术干预。其原因在于心肌桥对冠状动脉血流的影响程度较轻，没有导致心肌缺血的客观证据，如心电图无明显心肌缺血改变、心脏超声未发现心肌缺血相关的节段性运动异常等。
对于生活方式健康、没有不良嗜好（如吸烟、过量饮酒等）的人群，心肌桥如果没有造成明显的临床症状，也可以先采取保守观察的策略。因为不良生活方式可能会加重心血管系统的负担，而健康生活方式有助于维持心血管系统的相对稳定。
2.药物治疗有效者
当心肌桥患者出现心肌缺血相关症状时，首先会考虑药物治疗。如果药物能够有效缓解症状，改善心肌缺血的情况，那么可以继续药物治疗而不进行手术。常用的药物包括β受体阻滞剂，如美托洛尔等，它可以通过减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌桥收缩期对冠状动脉的压迫，缓解心肌缺血症状。例如，一些患者服用β受体阻滞剂后，胸闷等症状明显减轻，心电图缺血性改变也有所改善，这种情况下就不需要急于手术。药物治疗的优势在于相对无创，风险相对较低，通过药物可以在一定程度上控制病情进展。
二、需要手术的情况
1.药物治疗无效者
经过规范的药物治疗后，患者的心肌缺血症状仍然频繁发作，严重影响生活质量，或者出现了心肌梗死等严重并发症倾向时，往往需要考虑手术治疗。比如，患者反复出现心绞痛，发作频率增加，药物不能有效控制，这种情况下心肌桥对冠状动脉的压迫已经严重影响了心肌供血，药物无法缓解，就需要评估手术的必要性。因为持续的心肌缺血可能会导致心肌不可逆损伤，进而影响心脏功能，所以需要通过手术来解除心肌桥对冠状动脉的压迫。
2.心肌桥压迫严重，有明显心肌缺血客观证据者
心脏造影等检查显示心肌桥对冠状动脉的压迫非常严重，并且有明确的心肌缺血客观证据，如冠状动脉内压力测定显示收缩期冠状动脉压力明显下降，或者心脏磁共振等检查发现心肌缺血相关的表现时，通常需要考虑手术。例如，心脏造影下可见心肌桥部位冠状动脉明显狭窄，且在收缩期狭窄程度加重，同时心脏磁共振显示相应心肌区域有缺血改变，这种情况下手术解除心肌桥压迫是改善心肌供血的有效手段。手术可以直接解除心肌桥对冠状动脉的机械性压迫，恢复冠状动脉的正常血流，从而改善心肌缺血状况。
对于年轻患者，心肌桥对其心脏功能影响较大，且有明确的心肌缺血表现时，也可能需要考虑手术。因为年轻患者心脏的代偿能力相对较好，如果不及时解除心肌桥的压迫，可能会对未来心脏功能产生较大影响，所以在这种情况下手术干预可能更为积极。
特殊人群方面，老年患者合并多种基础疾病时，手术风险相对较高，需要充分评估患者的全身状况、心肺功能等，权衡手术获益与风险；儿童患者出现心肌桥情况非常罕见，一旦出现需极其谨慎评估，因为儿童心脏处于生长发育阶段，手术对心脏结构和功能的影响需要更长期的观察，通常优先考虑保守治疗为主，除非有极其严重的情况才会考虑手术，且手术风险更高，需要多学科团队进行全面评估。
