结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗（休息与营养支持）、抗结核治疗（遵循原则选药）、胸腔穿刺抽液治疗（控抽液量及防反应）、糖皮质激素应用（掌握指征及注意）和病情监测（观察症状及实验室检查），各方面需根据患者不同情况精细处理。
一、一般治疗
休息与营养支持：患者需充分休息，保证充足的睡眠。同时，应给予富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，以增强机体抵抗力，满足身体在疾病状态下的代谢需求。对于儿童患者，要确保其营养摄入能够支持生长发育，因为结核性胸膜炎可能影响儿童的营养状况和生长进程；对于老年患者，由于其消化功能可能减退等因素，需特别注意饮食的合理性和易消化性。
二、抗结核治疗
药物选择：遵循早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核杆菌细胞壁的合成；利福平是一种广谱抗生素，对结核分枝杆菌有很强的杀菌作用。对于不同年龄、性别和病史的患者，药物的选择和剂量可能会有所调整，但都要依据患者的具体情况在医生的严格指导下进行。比如，儿童患者在使用抗结核药物时，要考虑其体重、肝肾功能等因素，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物过量等情况；老年患者可能存在肝肾功能减退等问题，用药时需要更加谨慎地监测肝肾功能。
三、胸腔穿刺抽液治疗
目的：减轻胸腔积液对肺组织、心血管的压迫，缓解症状，如呼吸困难等；同时，通过抽取胸腔积液进行检查，有助于明确诊断和判断病情的变化。
操作要点：一般首次抽液量不宜超过700ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。在操作过程中，要密切观察患者的反应，如出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白等“胸膜反应”，应立即停止抽液，并给予对症处理。对于儿童患者，胸腔穿刺时要更加轻柔、谨慎，密切关注其生命体征变化；老年患者由于可能存在心肺功能相对较弱等情况，操作时也需格外小心，防止因抽液过快、过多导致心肺功能进一步受损。
四、糖皮质激素的应用
使用指征：对于全身毒性症状严重、大量胸腔积液的患者，在抗结核治疗的基础上可适当应用糖皮质激素，如泼尼松等。其作用机制主要是减轻炎症反应和过敏反应，促进积液吸收，减少胸膜粘连。但使用时要严格掌握适应证和剂量，因为长期使用糖皮质激素可能会带来一些不良反应，如免疫力下降、骨质疏松等。对于儿童患者，使用糖皮质激素需谨慎权衡利弊，因其对儿童生长发育可能产生一定影响；老年患者使用时要密切监测是否出现骨质疏松等相关并发症，并根据情况采取相应的预防措施。
五、病情监测
症状观察：密切观察患者的体温、胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状的变化。例如，体温的变化可以反映结核感染的活动程度，若体温持续不降或反复升高，可能提示病情控制不佳或出现其他并发症；胸痛的性质和程度变化也能为病情评估提供依据。对于不同年龄的患者，症状观察的侧重点可能有所不同，儿童患者可能更难准确表达自身不适，需要医护人员更加细致地观察其精神状态、呼吸情况等；老年患者由于可能同时合并其他基础疾病，症状可能不典型，需综合判断。
实验室检查：定期进行血常规、血沉、结核菌素试验、胸腔积液常规及生化检查等。血常规中白细胞及中性粒细胞的变化可反映炎症情况；血沉加快常提示结核处于活动期；胸腔积液的检查可以明确积液的性质、结核杆菌等情况，有助于判断治疗效果和病情进展。对于有特殊病史的患者，如曾有肝病史的患者，要特别关注肝功能相关指标的变化，因为抗结核药物可能会对肝脏造成损害。
